遭恶犬咬伤面临截肢，青大附院深夜奋战10小时保住左臂

近日，青大附院手显微外科主任丁小珩团队连夜奋战，以精湛的技术和快速的团队反应，成功为一名遭恶犬扑咬、受伤缺血长达10余小时的六旬老人完成极限保肢。

大年初六，蔡阿姨在田间散步时，突然遭到一条半人高的恶犬袭击并被疯狂撕咬，颈部、背部、手臂、腿部均被咬伤，其中左腋窝部位伤势最为严重。剧痛与失血让蔡阿姨陷入休克边缘，家属发现后立即将她送至医院，却因伤情过重、医院不具备显微保肢条件无法手术，一家人先后辗转三家医院，但均被告知保肢难度大，建议截肢。为了保住手臂，家属连夜驱车赶往青大附院崂山院区，抵达医院时已是次日凌晨1点30分，距离受伤已过去近10个小时。

时间就是生命！崂山院区立即启动急诊创伤绿色通道，丁小珩教授团队紧急接诊，而查体结果让医护人员揪心不已：患者整条左臂血液循环中断，感觉、运动功能彻底丧失，皮肤苍白冰冷，手指也因为缺血挛缩无法掰直，10余个小时的温缺血时间已不具备保肢条件，可是截肢意味着患者以后的生活将面临众多困难。在院区总值班的紧急协调下，放射科值班医师为患者进行了上肢动脉血管成像（CTA）检查，发现腋动脉、肱动脉主干虽不通畅，但有一个细小的侧枝血管为手臂提供少量血供，这为保肢留下了最后一线生机。

“只要有一丝希望，就绝不放弃保肢！”丁小珩教授当机立断，带领团队制定了周密的急诊保肢手术方案。在急诊外科团队完善检查检验、备血、补液、抗休克治疗的同时，麻醉科、手术室医护团队快速就位，做好急救与手术准备。手术开始后，治疗团队发现伤情比术前评估更为严峻：伤口深达肱骨，患者上臂几乎被完全咬断，肱二头肌、肱三头肌全部断裂，腋动脉、肱动脉断成三节，腋神经、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经等上肢所有重要神经均被严重咬坏，血管缺损长达8厘米，无法直接缝合。

面对复杂的伤情，手术团队在显微镜下精细操作，在彻底清除伤口内的污物、坏死组织与动物唾液后，从患者身体其他部位取长达8厘米的血管，为断裂的腋动脉、肱动脉搭建“血管桥”，重建手臂血运，随后逐一修复断裂的肌肉与受损神经，每一步操作都精准到毫米。历经4小时连续奋战，手术顺利完成，患者左臂重新恢复血运，肤色逐渐红润，脉搏重新跳动。

术后，患者转入重症医学科密切监护，经过精心治疗，现已顺利转回普通病房，预计7-10天可脱离血管吻合危险期与伤口严重感染危险期，并通过康复治疗，逐步恢复左臂功能。

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日常生活中，若上肢不慎遭受大动脉损伤，首先保持冷静，立即拨打120急救电话，用干净纱布、毛巾等紧紧按压伤口近心端止血，避免失血过多；若出血凶猛，可使用宽布条、止血带在伤口上方5-7厘米处绑扎，严禁使用电线、橡皮筋等细窄物品，并记录绑扎时间，每隔40-60分钟放松1-2分钟，防止肢体坏死；要避免随意搬动受伤肢体，尽快前往有显微外科救治能力的医院。值得注意的是，由于动物牙齿尖锐，尤其是大型动物咬合力强，小伤口亦可能存在严重的深层重要组织损伤。

被猫狗等动物咬伤、抓伤后，需严格按照狂犬病暴露处置规范处理：立即用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏消毒，切勿包扎伤口；根据暴露等级，及时前往犬伤门诊接种狂犬疫苗，三级暴露需注射狂犬病人免疫球蛋白，切勿抱有侥幸心理。若出现大出血、肢体肿胀麻木、活动受限等严重伤情，要立即前往有显微外科救治能力的医院，争取黄金救治时间，最大限度保全肢体与生命安全。同时，要尽量远离流浪狗、流浪猫，避免近距离逗弄，一旦遭遇咬伤，务必第一时间规范急救、及时就医。

（半岛全媒体记者 毛梓权）