拨开迷雾精准狙击 龙口市人民医院多学科攻坚救治罕见危重肾病

大众网通讯员 姚懿文 烟台报道

连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续开展后，与死神擦肩而过的48岁患者水肿消退、血肌酐稳步下降，急性心衰的危急警报初步解除，但龙口市人民医院肾内科主任李波和主管医师刘馨蔚心中的疑惑始终未消：一位既往体健的中年男性，为何突发如此凶险的肾衰竭与心力衰竭？致病的真正“元凶”亟待探寻。

追本溯源，锁定罕见“真凶”

治疗团队没有停留在症状的缓解上，而是立即启动了深入的病因学排查。肾脏超声检查显示患者双肾大小形态正常，无慢性病变迹象；详细询问病史，患者近期也无特殊用药史。就在这时，一项关键的血清学检测结果揭开了谜底的一角：抗肾小球基底膜（抗GBM）抗体呈阳性。

血浆置换前准备

这是一个高度特异且危重的信号，提示患者可能罹患一种名为“抗GBM病”（即急进性肾小球肾炎Ⅰ型，旧称Goodpasture综合征）的自身免疫性疾病，其特点是肾脏和肺部可遭受自身免疫系统的猛烈攻击，病情进展极快，死亡率高。

直面抉择，开启高风险精准治疗

鉴于该病罕见且凶险，为获得病理金标准，团队强烈建议行肾穿刺活检术以明确诊断、精准指导治疗。虽因患者自身原因未能实施，但结合典型的临床与血清学证据，治疗方向已然清晰：必须立即启动以糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂为核心的特异性免疫抑制治疗，以阻断自身抗体对脏器的持续攻击。在与患者及家属进行充分、坦诚沟通后，治疗方案获得了支持。

风云再起，多学科合力应对复杂危局

然而，疾病的凶险远超预期。就在启动强化免疫抑制治疗后不久，患者病情再次出现剧烈波折：血肌酐快速回升，血红蛋白进行性下降，并出现难以控制的感染与心衰症状急性加重，甚至出现了一过性血氧饱和度下降的危急情况。这无疑是疾病活动、免疫抑制后感染以及心肺功能不堪重负等多重危机的集中爆发。

关注患者病情变化

危急时刻，医院多学科协作的整体实力尽显

肾内科第一时间启动多学科会诊（MDT）。重症医学科秦国琦副主任医师、感染性疾病科主任杨丹及输血科医师火速参与协同救治。经综合评估，专家团队当机立断：患者需立即转入重症医学科（ICU），在全方位生命支持下，进行更高级别的血液净化治疗——血浆置换（PE），以快速清除血液中的致病性抗体，同时联合CRRT稳定内环境。

技术突破，谱写救治新篇章

这是一次关键的技术升级。在ICU，治疗团队为患者成功实施了血浆置换治疗。这项技术犹如“血液清洗”，能够迅速、直接地清除血浆中的抗GBM抗体等致病物质，为免疫抑制治疗“釜底抽薪”，赢得宝贵时间。经过ICU阶段的强力救治，患者生命体征逐步趋于平稳，成功度过了最危险的阶段，随后转回肾内科继续治疗。

巩固战果，守护来之不易的稳定

转回肾内科后，治疗团队继续为患者实施规律的免疫抑制治疗与血浆置换，形成“清除”与“抑制”的双重打击。在严密的监测与精细的调整下，患者病情终于进入稳定平台期：感染得到控制，心衰症状未再反复，肾功能指标逐渐恢复。