可致肝损伤药物达上千种，专家提醒“药物性肝损伤”需警惕！

药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物，乃至辅料等所导致的肝损伤，也称药物性肝病。山东省妇幼保健院消化内科住院医师刘中巍表示，从临床数据总结，DILI急性肝损伤住院患者的占比为20%，DILI是较常见、较严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

引起药物性肝损伤的常见药物有哪些？

刘中巍介绍，相关文献报道提示，可导致肝损伤的药物至少有1000种，各国或各地区导致肝损伤的药物存在差异。在我国，引起肝损伤的最常见药物包括传统中药/草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物、免疫调节剂等。

哪些人容易发生药物性肝损伤？

药物性肝损伤的危险因素包括高龄、女性、妊娠、饮酒、联合使用药物、合并慢性肝病、合并艾滋病等。因此，除药物本身因素，还需要关注患者个体特性。年龄并非所有药物引起药物性肝损伤的风险因素，可能与特定药物有关。例如，高龄可增加异烟肼、阿莫西林克拉维酸钾、呋喃妥因等药物引起肝损伤的风险。女性对某些特定药物的易感性更高。例如，米诺环素和呋喃妥英诱导的自身免疫性肝炎（AIH）。大量饮酒可增加特定药物（对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤等）的药物性肝损伤风险。代谢综合征（如糖尿病、肥胖）可能加重他汀类药物或甲氨蝶呤相关的脂肪性肝损伤。个体对药物的反应差异可能与遗传因素相关。药物性肝损伤的遗传易感性，主要与三个关键系统的基因差异（多态性）有关：药物代谢酶、药物转运蛋白以及人类白细胞抗原系统。

如何知晓自己发生了药物性肝损伤？

药物性肝损伤一般发生于应用可疑药物的6个月内。轻微的药物性肝损伤不会有明显症状，只有通过实验室检查才能发现。若发生较严重的药物性肝损伤，身体则会发出以下预警：

①黄疸（全身皮肤和或巩膜黄染、尿色加深等）

② 乏力

③食欲减退

④ 厌油

⑤ 肝区胀痛、上腹不适

发生了药物性肝损伤该怎么办？

及时停用导致肝损伤的可疑药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，是药物性肝损伤的最基本治疗原则。

刘中巍提醒，在用药前需仔细阅读药品说明书或咨询医生/药师，用药期间注意不良反应，若感觉不适或异常症状，怀疑和用药相关，建议及时到医院就诊。

药物性肝损伤可以治愈吗？

刘中巍介绍，大多数急性药物性肝损伤在停用可疑药物后的6个月内恢复正常，且预后良好。少数患者可能出现病情加重或恶化，进展为急性或亚急性肝衰竭，甚至死亡。部分患者在急性药物性肝损伤事件后可呈现慢性化表现，最终转化为慢性肝损伤。

药物性肝损伤可能复发吗？

刘中巍表示，药物性肝损伤属于药物不良反应，药物不良反应中有一个名词叫“再激发”，再激发阳性被定义为应用同一药物后再次引起肝损伤，且ALT（谷丙转氨酶） > 3×ULN（正常值上限）。药物治疗实践中，多数再激发事件是无意的或认为药物对原发疾病的治疗至关重要。再激发阳性是判断疑似药物性肝损伤因果关系的最有力的证据，但再激发具有潜在的严重后果，尤其是首次的药物暴露已导致严重肝损伤。应避免再次使用相同的可疑药物，尤其是非必要的药物。

刘中巍强调，合理用药，可以避免药物性肝损伤，以下几点需要注意：

① 严格遵医嘱用药，避免重复用药。例如，多种抗感冒药中都含有对乙酰氨基酚，多药联合应用可能增加肝损伤风险。

② 避免应用来源不明的药物、保健品、偏方等。

③ 用药前仔细阅读药品说明书，了解药物注意事项。例如，西柚汁可导致免疫抑制剂、他汀类药物等血药浓度升高，而使肝损伤风险增加。

④ 药物治疗期间避免饮酒。

⑤ 服用具有肝损伤风险的药物时，请遵医嘱定期随诊，复查肝功能

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 孔兵 龚彦胜