济南市南山人民医院科普：从影像看肺栓塞，选对方法很关键

近日，市民张先生突然感觉胸闷疼痛，前往济南市南山人民医院进行检查，结合本人下肢静脉血栓病史，医生高度怀疑肺动脉栓塞，临床紧急联系CT室，行急诊肺动脉CTA检查，结果显示肺动脉栓塞，临床紧急联系介入手术室行取栓术，张先生才转危为安。什么是肺动脉栓塞呢？又有什么巨大危害呢？

肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引发的急性肺循环障碍性疾病，具有起病急、病死率高、临床表现缺乏特异性等特点，及时准确地诊断是降低死亡率的关键。

CTPA（计算机断层扫描肺动脉造影）是目前临床应用最广泛的PE一线诊断技术，尤其适用于急性PE的快速筛查与确诊。其检查原理为通过静脉注射含碘对比剂，利用螺旋CT快速扫描肺部血管，经后处理技术（多平面重建MPR、最大密度投影MIP、容积再现VR）重建肺动脉三维图像，直接观察栓子的位置、大小、形态及血管阻塞程度。

CTPA表现：直接征象为肺动脉内充盈缺损，根据形态可分为中心型（栓子位于血管中心，周围环绕对比剂，呈“轨道征”）、偏心型（栓子附着于血管壁，占据部分管腔）及完全阻塞型（血管腔被栓子完全填充，远端血管不显影）；间接征象包括肺组织灌注缺损（对比剂分布不均，栓塞区域密度减低）、肺梗死灶（胸膜下楔形高密度影，边缘模糊，增强扫描无强化）、胸腔少量积液、右心室扩大等。

影像学检查是肺动脉栓塞诊断与管理的核心手段，CTPA因其高敏感性、特异性及便捷性，已成为急性PE的首选检查；随着低剂量扫描、AI辅助诊断及功能影像学技术的发展，PE的影像学诊断将更加精准、高效、安全，为临床治疗提供可靠支持。