精准定位病灶！青岛大学附属医院甲状腺外科应用示踪剂显像技术为甲癌复发患者提供二次手术机会

半岛网3月4日讯  （记者  齐娟 孙贴静）近期，青岛大学附属医院甲状腺外科孙大为主任团队在复发甲状腺癌手术治疗中，应用超声引导下示踪剂穿刺定位技术，取得了良好的临床效果。该技术有助于在复杂的二次手术环境中精准定位病灶，提升手术的彻底性与安全性。

青岛大学附属医院甲状腺外科是山东省首家集临床、教学、科研为一体的甲状腺肿瘤专科学科。多年来，科室始终秉持“标准化、规范化、精细化、个体化”的“四化”治疗理念，年手术量近6000台，其中侧颈清扫手术占比约16%，诊疗规模与技术水平持续位居全省前列。

复发甲状腺癌面临两难选择

甲状腺癌术后颈部淋巴结转移是常见的复发形式。首次手术后，局部组织形成的粘连和瘢痕会使正常解剖结构改变，增加二次手术的难度。影像学检查在瘢痕背景下对微小转移灶的辨别能力下降，术中肉眼区分转移淋巴结与瘢痕组织也较为困难。这常导致手术面临两难选择：为求彻底切除可能增加神经损伤等并发症风险；为保护重要功能又可能无法完全清除病灶。

青岛大学附属医院甲状腺外科数据显示，二次手术患者约占该科年手术量的6%，其中部分患者因首次手术范围不足或术前评估不充分而导致复发，侧颈部（Ⅱ-Ⅳ区）是常见的复发区域。

为解决上述问题，孙大为主任团队创新性开展了超声引导下示踪剂穿刺定位技术。术前在超声实时引导下，可将微量示踪剂精准注射至术前评估怀疑转移的淋巴结或残余腺体内。术中注射了示踪剂的病灶在手术中会呈现蓝色，与周围组织形成对比，从而被清晰识别。此项技术主要应用于侧颈部或中央区的复发转移灶定位。

精准定位破解困境 

王女士，55岁。3年前因甲状腺恶性肿瘤行“甲状腺全切除术”并行碘131治疗。患者复查发现前发现颈部淋巴结肿大，超声提示：右侧颈部近颈动脉窦部及左侧锁骨上区见肿大淋巴结。穿刺细胞学检查提示右侧颈部淋巴结为甲状腺乳头状癌转移。针对已明确的右侧颈部转移灶，在门诊实施“超声引导下右侧颈部淋巴结示踪剂穿刺定位术”。在超声实时监控下，将示踪剂精准注入目标淋巴结中心，操作顺利。

 后于青岛大学附属医院甲状腺外科行“右侧颈部肿大淋巴结改良根治性清扫术”。术中，经术前标记的淋巴结及引流区域蓝染清晰，为手术提供了明确的解剖引导。手术团队在彻底清扫转移淋巴结的同时，有效保护了颈内静脉、副神经等重要结构。术后病理证实清扫彻底，患者恢复良好，无新增神经功能损伤等并发症。

本例患者属远期复发，超声引导下示踪剂定位技术的应用，为这类复杂复发手术提供了关键的视觉引导，实现了在关键区域的精准、彻底清扫与重要功能结构保护的安全平衡。该技术已成功辅助青大附院甲状腺外科完成30余例类似复杂手术。这些成功案例体现了孙大为主任团队在复杂复发甲状腺癌手术领域的技术创新与临床引领。

复发甲癌患者有了二次手术新选择 

孙大为介绍，该技术的应用为复发甲状腺癌手术提供了有效的辅助手段，其临床价值主要体现在提高病灶定位准确性，在解剖结构紊乱的术野中，能帮助外科医生快速、准确地识别目标病灶，明确切除范围。助于保护重要结构，清晰的视觉对比有助于在中央区等危险区域操作时，更好地辨识并保护喉返神经及甲状旁腺。提升手术彻底性，有助于发现并清除隐藏在瘢痕组织中的微小转移灶，可能有助于降低术后肿瘤标志物水平，减少再次复发风险。该技术操作相对简便，定位准确，为复发甲状腺癌的二次手术提供了新的选择。

科室介绍

青大附院甲状腺外科是山东省第一个独立建科的甲状腺外科，经过十一年的发展，手术量、门诊量连续多年位居山东省首位，学科规模、业务水平省内领先，开展多项省内领先的新技术、新项目。青岛大学附属医院甲状腺外科将继续完善相关诊疗流程，为患者提供规范、个性化的治疗方案。