毫米级“拆弹”+精准清血肿 齐鲁医院德州医院神经外科救治极危重脑动脉瘤破裂患者

近日，齐鲁医院德州医院神经外科脑血管病团队在医院党委副书记、院长王东海的带领下，依托复合手术室与神经导航机器人，成功为一名脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、脑室铸型、额叶血肿的极危重患者实施了高难度联合手术，患者术后快速清醒、顺利脱离呼吸机。此例手术的顺利实施，标志着医院在重症脑血管病的一站式、精准化、微创化救治领域取得了新突破。

今年42岁的孙女士在家突然感觉剧烈头痛后昏迷，家人立马拨打急救电话将其送到医院急诊科抢救。入院时，患者病情极其危重，GCS评分5分（E1V1M3），Hunt-Hess Ⅳ级，因出现呼吸衰竭，急诊科医生为其进行气管插管、呼吸机辅助通气。后经头颅CT提示，孙女士广泛蛛网膜下腔出血、脑室铸型合并额叶出血；全脑血管造影显示，双侧颈内动脉眼动脉段宽基底动脉瘤，右侧为血泡样破裂出血责任动脉瘤，左侧未破裂出血。

眼动脉段动脉瘤位置深、解剖复杂，宽基底单纯栓塞难度极高，同时合并大量脑室与脑内血肿，需急诊清除减压。若采用支架辅助栓塞，术后需双联抗血小板治疗，会显著增加显微手术出血风险。面对“既要安全栓塞动脉瘤、又要彻底清除血肿、还要避免抗栓出血”的三重难题，神经外科团队经过充分讨论和评估，第一时间制定了个体化诊疗方案，即一站式复合手术室、机器人辅助、先介入后显微、分期微创。

在王东海的带领下，医院神经外科副主任医师师林、副主任医师郭运林等为患者实施了手术。为确保手术安全，手术拆分为两个步骤进行。第一步是实施高难度单纯弹簧圈栓塞，该技术不需要使用支架，医生凭借精湛介入技术，对右侧破裂宽基底眼动脉段动脉瘤进行致密栓塞，成功“拆除炸弹”，规避了术后双抗风险。第二步是机器人精准血肿清除+ICP置入，在神经导航机器人引导下，精准定位并清除额叶血肿腔，同步置入脑室型颅内压监测探头，实现微创、精准、可控减压。

术后12小时，患者由昏迷转为清醒，可遵嘱实施动作，随后又顺利脱离呼吸机、拔除气管插管。复查颅脑CT显示额叶出血、脑室出血清除充分，颅内压稳定，无新增神经功能损伤。

此次手术是医院神经介入、显微神经外科、神经重症、麻醉手术科等多学科、多专业高效协作的典范，实现了“破裂动脉瘤精准栓塞+脑内/脑室血肿微创清除+颅内压动态监测”的一站式解决，在极高危患者救治中取得了“危重症逆转、快速苏醒、微创安全”的良好成效。王东海表示，神经外科将持续深耕复杂脑血管病救治，以高精尖技术与人文医疗守护生命禁区，为更多急危重症患者带来新的希望。

（大众新闻记者 贺莹莹 通讯员 李梦娇）