新疆DRG改革迈入精细化管理新阶段

石榴云/新疆日报讯（记者 苏璐萍报道）记者从3月7日召开的第四届西部地区DRG大会上获悉，自新疆全面落地国家DRG 2.0版分组方案，启动多元支付方式改革以来，经过一年多深化实践，目前，新疆医保支付改革已从“建章立制”的初期探索，迈入“多维管理、实战进阶”的深度应用阶段，并在病种分组精细化管理、异地就医结算等方面取得显著成效。

3月7日，第四届西部地区DRG大会在新疆医科大学第一附属医院举办。新疆医科大学党委常委、第一附属医院党委书记陆晨做交流发言。刘隽摄

面对医保基金有限性与人民群众健康需求无限性之间的矛盾，国家部署医保制度改革的核心目标，是保持医药费用增长与国民生产总值增长同步，确保医保基金可持续发展。

2024年底，我区将疆内异地就医住院结算纳入DRG/DIP付费范围，实行“同城同病同治同价”，有效降低异地就医人员住院次均医疗费用。2025年3月，新疆医科大学第一附属医院的DRG管理实践获得全国DRG付费医疗机构优秀案例二等奖，为全区公立医院探索了可复制的经验。

会议指出，当前公立医院正处在从“量的积累”向“质的提升”转变的关键期。深化医药卫生体制改革的核心任务已明确为“两降一升”：降低药品耗材虚高价格和大型设备检查费用，提升体现医务人员技术劳动价值的服务价格。

会上，新疆医科大学提出到2030年附属医院要实现国家三级公立医院绩效考核中的CMI值提升2%—5%，百元医疗收入耗材占比控制在20%以内，药占比降至27%以下。这意味着，医院必须通过精细化管理，在保障疑难重症诊疗能力的同时，实现费用结构优化。

与会专家建议，面对2026年“稳中求进”的总基调，医疗机构需重点关注三大实操层面的转变：一是摒弃“年底突击”的粗放管理思维，因费率调整带来的宽松监管环境不会长期持续；二是强化病案首页质量与全成本管控，缩短平均住院日、降低耗材占比是提升医院“盈余”能力和运营效率的关键；三是积极把握多元支付改革带来的机遇，例如乌鲁木齐市作为国家试点，正开展中医优势病种等改革，医院需提前布局，将自身的临床优势转化为支付方式改革下的竞争优势。

本届DRG大会由新疆医科大学第一附属医院、《中国医院院长》杂志主办，新疆维吾尔自治区DRG质量控制中心、新疆医疗保障深化改革研究院、新疆维吾尔自治区医院管理研究所、新疆医院协会协办。