壹保观察│医保断缴后还能用个人账户吗？

医保政策有更新，这些细节别忽视！职工转院起付线如何算？医保断缴账户清零吗？医保码能干啥？新生儿何时参保最划算？慢特病开药有限制吗？小编结合济南医保最新文件政策，为您详细解答疑惑，让您看病报销更明白。

1.职工参保人住院期间转院需要重新计算起付线吗？

答：no。

解析：参保人住院实行首诊负责制，对符合住院条件的，首诊定点医疗机构必须按规定接收住院，不得借故推诿病人，确需转院治疗的，经此定点医疗机构医疗保险管理部门同意，可转院至本市其他定点医疗机构住院，视为一次住院，起付标准连续计算，参保人向上级定点医疗机构转院时，应补齐转入定点医疗机构起付标准的差额。

2.已参加职工基本医疗保险的人员，可以重复参加居民医保吗？

答：no。

解析：按照医疗保险政策规定，参保人在同一时间段内不允许重复参加基本医疗保险。

3.医保断缴后还能用个人账户吗？

答：yes。

解析：断缴后，省内自费购买药品时可以使用个人账户金。

4.参保人使用医保码（医保电子凭证），可以在开通扫码支付的定点药店直接结算购药费用，无需携带实体卡吗？

答：yes。

解析：医保码可在如下地方使用：一是定点药店购药扫码支付；二是定点医疗机构（医院/门诊）扫码或刷脸支付，部分支持刷脸挂号结算；三是支持医保业务的线上平台（互联网医院）在线支付；四是省、市医保大厅刷码或刷脸办理业务；五是全省16地市通用，跨市（省内）异地就医可使用医保码支付个人账户部分。

5.新生儿出生后 3 个月内办理医保参保，出生时的医疗费用可以报销吗？

答：yes。

解析：对于出生6个月内的新生儿在参保缴费的同时缴纳出生当年居民医疗保险费，在自出生之日起就能享受待遇；对于出生6—12月内参保缴费的新生儿，从缴费次月起就能享受待遇。

需要提醒的是，集中缴费期内出生的新生儿缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

6.职工门诊慢特病病种拿药有限制要求吗？

答：yes。

解析：（1）开具药品须符合《门诊慢特病费用支付范围》目录；

（2）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

（3）根据《山东省长期处方管理实施细则》规定，医师应当对患者的既往史、现病史、病情控制情况、用药方案、依从性等进行全面评估，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可为患者开具长期处方，长期处方用量一般不超过4周。根据慢性病特点，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过12周。