时隔73天再发脑梗！急诊医学中心不惧风险，再次书写救治奇迹

时隔73天!同一患者，两次卒中

时间回溯至2025年12月21日，家住西海岸新区的高大娘突发急性脑卒中，出现肢体偏瘫、言语不利等典型脑梗症状，家属紧急送往新区人民医院急诊医学中心。接诊后，卒中绿色通道即刻启动，医护团队快速完善检查、精准评估，排除绝对禁忌后，第一时间为患者实施静脉溶栓治疗。得益于黄金时间窗内的规范救治，高大娘溶栓后症状迅速缓解，后续康复顺利，很快回归正常生活，一家人悬着的心终于放下。

本以为这场健康危机就此落幕，可意外再次降临。2026年3月4日，距离首次溶栓仅仅过去73天，高大娘再次突发脑卒中，症状复发加重。有了上一次的成功救治经历，家属对新区人民医院急诊医学中心无比信任，第一时间将老人送至急诊就诊，一场与时间赛跑、与指南禁忌博弈的救治战，再次打响。

直面挑战：突破3个月相对禁忌，医者抉择彰显担当

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，有着严格的适应症与禁忌症，目前国内外主流指南均明确指出，近3个月内有缺血性卒中病史，属于静脉溶栓相对禁忌，核心考量是短期内再次溶栓出血风险显著升高，临床操作难度大、风险高，多数医院面对此类情况会保守处置，不敢轻易尝试溶栓。

此次高大娘发病，恰好处于首次溶栓后的73天，尚未满3个月，完全契合指南中的相对禁忌条款，救治陷入两难：保守治疗可能导致老人终身残疾，甚至危及生命；突破指南溶栓，却要承担不可预估的出血风险，对医者的专业判断和责任担当都是极大考验。

接诊医师王亚娜第一时间察觉病情危重，迅速将这一特殊病例汇报至急诊医学中心刘东伟主任。刘东伟主任带领卒中救治团队开展多维度紧急评估：仔细核查患者病史、查体评估神经功能、完善影像学检查排除脑出血、精准研判血栓形成机制与出血风险分级，同时与家属进行充分沟通，详细告知病情、救治方案、潜在风险与获益。

“患者两次发病均为急性缺血性卒中，黄金救治窗内，且整体身体条件耐受溶栓，保守治疗残疾概率极高，只要精准把控剂量、严密监护，就有希望让老人再次康复！我们不能放弃任何一个生的机会！”刘东伟主任当机立断，顶住压力、大胆决策，在严格监护的前提下，为高大娘实施二次静脉溶栓治疗。

精准施治：溶栓见效，神经功能快速逆转

溶栓治疗前，高大娘神经功能缺损明显，NIHSS卒中评分7分。溶栓过程中，医护团队全程床旁监护，密切监测生命体征、意识状态及出血倾向，全程把控用药速度与剂量，确保救治安全。

奇迹再次发生！溶栓结束后，高大娘症状即刻改善，NIHSS评分降至5分。溶栓后24小时完善头部CT复查，结果提示未见颅内出血，溶栓核心出血风险彻底排除，治疗安全性得到充分保障。老人身体状态持续稳步回升，目前症状已基本恢复正常，此次二次静脉溶栓救治圆满成功。

从濒临残疾到基本康复，短短数小时的精准救治，再次改写了老人的人生轨迹。

医者心声：不唯指南，只为生命，卒中救治贵在“快”与“准”

刘东伟主任表示，急性脑卒中救治，“时间就是大脑，时间就是生命”，每耽搁一分钟，就会有190万脑细胞死亡，黄金4.5小时静脉溶栓窗，是救治的核心关键。指南是临床诊疗的规范，但面对特殊危重病例，不能一味墨守成规，更需要医者结合患者实际情况，精准评估、敢于担当，在充分把控风险的前提下，为患者争取最佳救治机会。

此次73天内两次静脉溶栓均获得成功，不仅是新区人民医院卒中中心救治能力的体现，更是急诊医学中心团队“以患者为中心”、不惧风险、守护生命的责任担当。新区人民医院急诊医学中心持续优化卒中绿色通道，实现接诊、检查、评估、溶栓全流程无缝衔接，最大限度地缩短DNT（入院至溶栓时间），为卒中患者筑牢生命防线。

急诊医学中心

医院急诊医学中心在脑卒中救治领域独树一帜，是青岛市唯一一家采用 “急诊模式” 进行静脉溶栓的医疗单位。多年来，科室不断探索创新，在卒中救治技术上取得了一系列突破性进展。2020年7月，新区人民医院在青岛市率先开展醒后卒中静脉溶栓治疗，通过急诊MR明确DWI-FLAIR是否匹配，决定醒后卒中患者静脉溶栓治疗，走在全省前列；2021年5月，率先开展第一例脑卒中患者的院前静脉溶栓，首次在120急救车上完成静脉溶栓治疗；2021年6月，在全国率先开展4.5-6小时超时间窗脑卒中静脉溶栓治疗，通过急诊MR明确DWI-FLAIR是否匹配，来判定患者是否超窗，标志着静脉溶栓从时间窗走向组织窗，打破指南限制；2019年至2025年，已连续7年位列青岛市单个院区静脉溶栓数量第一名，最大患者年龄95岁，最短DNT（入院至开始溶栓的时间）仅3分钟，创下青岛市静脉溶栓最短DNT记录，DNT中位数38分钟，在全国995家卒中防治中心排名中稳居前10名。

人民医院急诊医学中心作为新区重要的急救中心，现有医护人员107人，其中新区拔尖人才1人、优秀青年人才1人，副主任医师5人、主治医师9人、硕士研究生8人，科室骨干力量曾到北京协和医院、复旦大学附属中山医院等国内顶尖医院进修学习，下辖院前急救、急诊门诊、急诊抢救室、急诊溶栓室、急诊输液室、急诊观察室、急诊普通病房、急诊卒中监护病房、急诊重症监护病房共九个单元，设有的卒中、胸痛、消化道出血、创伤中心，年急诊门诊接诊8万余人次，是一支具有丰富急危重症临床经验的专业化医护团队。

（半岛全媒体记者 丁明正 通讯员 魏青）