专家观点丨医保体系完善还需补齐这些短板

医保关系着每个人的切身利益，是民生保障中的重要一环。

今年，政府工作报告提出“健全健康促进政策制度体系”“稳步推动基本医疗保险省级统筹”“加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展”等举措，为进一步守护全民健康勾勒出新蓝图。“这些举措精准回应老百姓最关心的看病就医和健康保障问题，折射出厚重的民生温度。”山东大学国家治理研究院副院长、公共卫生学院教授李顺平说。

“在目前的多层次保障体系中，基本医保是根基，普惠保是重要补充，商业健康险是个性化提升，三者分工明确、层层衔接。”李顺平指出，基本医保解决了绝大多数人看病报销的“保基本”问题，但难以完全满足群众对特需医疗、高端器械、创新药物等更高层次的健康保障需求。普惠保则凭借“低保费、高保额、宽门槛”的特点，有效衔接基本医保与商业健康险，成为减轻群众高额医疗费用负担的重要补充力量。商业健康险可以根据不同人群设计产品，甚至涵盖高端医疗和特需服务，满足大家对高品质健康保障的追求。

不过，与国际成熟市场相比，我国商业健康险还存在一些问题和挑战。比如，产品创新不够、核保和理赔材料繁琐、审核周期长、客户体验不佳；商保参与程度较低等。普惠保也存在部分产品出现赔付率过高、参保率增长放缓等问题。

如何进一步完善医保体系，不断减轻人民群众医疗负担？李顺平认为，首先，政府要当好“引路人”和“监督员”。各地应结合实际出台指导意见，既要保证普惠保的公益属性，又要发挥保险公司的专业优势，让产品运行更高效。其次，要推动跨部门数据互联互通，在严格保护个人隐私和数据安全的前提下，打通基本医保与商业保险之间的信息壁垒，推动搭建统一的“一站式”医疗费用结算平台，提升理赔体验。“通过各方努力，完善‘多层次、多元化’的医疗保障体系，为不同收入群体撑起一把‘遮雨伞’。”

今年政府工作报告强调“更好满足人民群众多元化就医用药需求”。“建议鼓励市场参与者加快发展商业健康保险，拓宽创新药械保障范围、完善多元支付生态，与基本医保形成合力，共同守护人民健康。”李顺平说。

（大众新闻记者 于新悦）