医保目录“上新”啦！济南人看病用药能省多少钱？快来看

近日，2025版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》在济南正式落地实施。新版目录有哪些变化？哪些药品能报销？拔牙、救护车费用怎么算？济南市医疗保障局为市民详细解读医保目录政策，梳理出这份“省钱指南”。

新版目录扩容 114种药品新纳入

“2025版国家医保药品目录已于2026年1月1日起正式实施，目录共收录药品3253个，新增药品114种，数量创下历年新高。”济南市医疗保障局医药服务管理处副处长任赵燕介绍，新增药品主要涉及肿瘤、精神病及儿童用药等领域，具有填补临床空白、同类最优或更具性价比等特点。

同时，有29种药品被调出目录，主要是临床有替代或企业长期未生产供应的品种，目录结构进一步优化。

为确保新旧目录平稳切换，济南市医保部门提前完成了信息系统调整和联调测试，1月1日零时起全市医保结算系统已按新版目录运行，参保群众第一时间享受到了政策红利。

首设商保创新药目录 19种“天价药”纳入保障

今年，济南首次增设了商业健康保险创新药品目录，共纳入19种药品，包括CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液，罕见病治疗药物注射用维拉苷酶β，以及阿尔茨海默病治疗药品仑卡奈单抗注射液等。

“这些药品医保基金不予支付，但支持纳入‘双通道’管理，并鼓励商业健康保险覆盖。”任赵燕表示，2026年度济南城市定制型商业医疗保险“齐鲁保”已将特药与创新药种类扩展至36种，罕见病用药达16种，有效减轻了参保群众的用药负担。

甲类药全额报销 乙类药先自付后报销

“很多市民搞不清哪些药能报销，其实很简单。”济南市医疗保险事业中心专家黄译文解释，医保药品分甲类和乙类：甲类药品临床必需、价格低，费用可全额纳入统筹报销范围；乙类药品疗效好但价格较高，需个人先自付一定比例，剩余部分再按比例报销。

目前，职工医保和居民医保的报销比例有所不同，具体可登录“济南市医疗保障局”网站查询新版药品目录，或通过“济南医保”微信小程序“便民找药”栏目查询哪些医院、药店有药。

拔牙能报洗牙不行救护车费用这样算

针对市民关心的口腔诊疗费用，黄译文明确：拔牙、补牙部分项目属于医保报销范围；但镶牙、洗牙、洁牙、整牙、义齿修复等均不予报销。

关于救护车费用，根据《关于规范整合器官移植等5类医疗服务价格项目的通知》规定，救护车转运费包括基础价40元/车次，里程费5元/公里。二楼及以下人力转运已包含在基础价内，高层（三楼及以上）人力转运可加收费用。院前急救费统一为100元，含出诊、监测等项目，原出诊费不再单独收取。

医疗服务价格项目大整合 耗材进医保有流程

济南市医保中心专家张娟介绍，为破解医疗服务价格项目“同名不同项、同项不同价”问题，国家医保局已印发39批立项指南，山东省跟进印发了30批。目前济南已落地15批，其余15批拟于2026年4月1日实施，涉及器官移植、护理、放射检查、中医等领域。

对于医用耗材，张娟表示，申请纳入济南市医用耗材数据库需有27位国家医保编码，由定点医疗机构提交申请，一周左右完成入库。若自费耗材想申请纳入医保目录，需由定点医院向医保行政部门提交材料。

济南多措并举确保医保新政落地见效

为确保新版目录落地，济南市推出多项举措：精准划定乙类药品个人自付比例，对治疗严重精神障碍药品维持原政策；深化“双通道”机制，将新增谈判药品纳入管理，推行电子处方流转；建立特例单议机制，对创新药治疗按需调整支付方式；推动医疗机构“应配尽配”谈判药品，杜绝以总额、药占比等理由限制用药。

济南市医保局相关负责人表示，下一步将持续优化医保目录管理，提升基金使用效率，让参保群众看病用药更省钱、更便捷。

（大众日报记者 姜斌）