山东医保│什么是医保支付方式改革，与参保群众看病就医有啥关系？

什么是医保支付方式改革，与参保群众看病就医有啥关系？

要回答医保支付方式改革是什么？首先就要了解什么是医保支付方式。参保群众看病就医，发生的费用主要由医保基金和个人共同支付给医院，个人只需要向医院支付自己承担的费用，剩下的钱由医保部门和医院进行结算。医保支付方式就是医保部门和医院之间结算费用的方式，医保支付方式改革就是对费用结算方式进行优化。

传统上，医保基金采取“按项目付费”的方式，将治疗过程中使用的药品、耗材、医疗服务项目等费用进行累加，再按照报销比例将医保基金承担部分支付给医疗机构。其优点是费用计算简单便捷，但缺点是容易引导过度医疗，导致药品、化验检查、耗材等滥用，不但造成了医疗资源的浪费，还让参保人多花钱，医保基金多支出。

近年来推行的医保支付方式改革，是将过去“按项目付费”为主的付费方式，改革为“按病种付费”为主的多元复合式医保支付方式，其中住院支付方式主要包括按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）付费。

DRG付费是将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，以组为单位分别定价打包支付，一般来说疾病越严重，治疗方式越复杂医保支付的费用就越多。

DIP付费是利用大数据，将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”进行组合，医保部门结合医保基金年度支付总额，确定每类组合的分值点值标准，并按此标准向医院付费。

可以说DRG和DIP都是打包付费的一种形式，都可以对医疗服务进行量化、比较，实现对医院不同资源消耗、不同难易程度的医疗服务进行精准支付，让医院从“多开项目获得收益”，转变为“合理诊疗、控制成本获得收益”。医保支付方式改革促进了医院主动规范医疗服务，合理控制成本，减少资源浪费，提升服务效率，同时还可以引导医院找准功能定位，主动提高疾病诊治能力，提升服务质量，实现从粗放式发展向精细化、内涵式提升转变。

实施DRG/DIP支付方式改革，参保群众就医结算流程及个人享受的医保待遇不受影响，仍按原来的方式与医院结算个人负担费用。但由于医院服务行为的规范，医疗服务效率的提升，减少了不合理费用支出，让群众看病就医花费减少。据统计，改革后患者次均医疗费用、住院时间、次均个人负担均有降低。