山东医保│科技赋能，让异地就医从“能办”变“好办”

“数据多跑路，群众少跑腿”，这是山东省医保部门始终秉承的核心服务理念。如今在淄博，这份理念正通过一项创新实践落地生根——当地医保部门创新建设的“异地就医结算问题反馈系统”，用科技为服务提速、为民生增温，成了群众异地就医时的“贴心帮手”。

数智赋能

上线“异地就医结算问题反馈系统”

“以前问医保相关问题，要到官方网站、百度等平台搜寻答案，现在有啥不了解的政策，打开‘医保小助手’，直接就智能应答了，太高效啦！”

淄博医保深度融合科技创新成果与前沿技术应用，于2025年元旦正式上线异地就医结算问题反馈系统，精准破解了参保群众异地就医时联网结算问题“反馈手续繁琐、处理效率低下”的痛点。

系统在设计上采用“双端口”贯通模式：一端为本地参保人提供便捷反馈渠道，覆盖异地就医备案、结算流程、待遇查询等全场景需求；另一端向本地定点医药机构开放权限，切实保障外地来淄就医人员权益。在服务功能上，系统突破传统单一服务模式，整合了政策精准宣传、实时在线咨询、一键式报错反馈、全流程处理进度跟踪等多项功能，依托数智化技术实现医保政策更新与服务能力的同步迭代升级。

作为系统的“智慧大脑”，核心模块“医保小助手”依托DeepSeek人工智能技术与动态更新的医保知识库，可对参保群众问题实现智能应答；对复杂问题则引导参保人提交报错信息，形成“智能预判-精准服务-效果追踪-持续优化”的完整服务链条。

高效服务

5分钟完成从报错到解决的全流程

“原以为得等一个多小时，没想到5分钟就搞定了！”

自2025年元旦上线以来，系统运行成效显著：累计接收并处理各类异地就医结算相关问题500余条，涵盖系统故障报错、政策理解偏差、医疗机构信息不全等多个类型，处理完成率始终保持100%，服务效率较传统模式实现质的飞跃。

以日常高频出现的“医院类型未维护”问题为例，传统处理模式下，需参保人、医保工作人员、就医地医疗机构反复沟通核实，全程耗时普遍超过1小时；而通过该系统，用户上传报错信息后，全程仅需5分钟即可完成从报错到解决的全流程。每一个数字的背后，都是“数据跑腿”换来的“群众省心”。

创新实践

让参保群众感受医保服务便捷与温度

异地就医结算问题反馈系统的落地应用，不仅直接提升了淄博市异地就医直接结算成功率，更让参保群众真切体会到医保服务的便捷与温度。淄博医保的这一创新实践，是山东省医保部门深化数智化手段在民生服务领域应用的缩影，是异地就医服务从“能办”向“好办”的转型升级。