山东医保│让“跑腿路”变短，让“到账时”变快

“以前异地就医报销，得拿着一堆证明材料、发票单据，医院、医保局、保险公司来回跑，现在有了手工报销结算中心，在这交一次材料就可以啦，短短6个工作日报销的钱就到账了！” 近年来，临沂市蒙阴县医保局聚焦群众需求，把群众的“小事”当“大事”，把难办的“琐事”变“暖事”，让每一份期待都不落空，让每一分“救命钱”都花得明明白白。

一、一个中心 兜住稳稳的安心

手工报销，是联网结算不可或缺的“安全网”和“兜底桩”。2023年12月，“蒙阴县手工报销结算中心”在蒙阴县人民医院正式挂牌成立。

手工报销结算中心（以下简称报销中心）作为异地直接结算的有效补充，是因各种原因无法联网结算情况下解决群众结算报销需求的必要兜底举措。报销中心的成立提高了报销经办效率，保障了基金安全，满足了参保群众的需求。

二、颠覆传统模式 缩短报销时限

报销时限由10个工作日减少至6个工作日。

为克服经办手工报销业务情况复杂、人工经办流程多，经办人员业务不熟练等问题，报销中心一成立，便亮出了打破壁垒的“硬招”：县医保局及县域内定点医疗机构医保办骨干、商业保险公司经办人员，三方力量入驻中心，实行常态化联合办公。这一创新举措，彻底颠覆了以往群众或单位经办人需要“分头跑、反复找”的传统模式，踏入报销中心，所有相关材料只需一次性递交即可，从接收材料到初审、复核、结算、拨付，群众随时可查进度，每个环节责任到岗、时限到天，内部工作高效流转、无缝对接。

经统计，2024年全年报销中心共受理2396人次，累计报销618.62万元；2025年1-6月份，报销中心报销人次数1155人次，累计报销287.25万元。报销时限由原来的 10个工作日减少到6个工作日，办理时限全市最短，有效缓解了参保家庭垫付大额医疗费用的压力。

三、医保服务暖起来 基金安全守起来

为了让参保群众感受到专业、规范、一致的“蒙阴医保温度”，蒙阴县医保局牵头制定了《蒙阴县医保手工报销经办规程》，并严格按要求执行医疗保障“四个最”“六统一”的标准，如同给工作人员戴上了统一的“紧箍咒”和“指南针”，从单据报销审核到争议处理，都有了统一标尺。

效率提升固然重要，但医保基金是老百姓的“救命钱”，基金安全不容忽视。报销中心独创的单据录入“一登三核对”单据录入法和报销单据“三方联审”机制，成为守护基金安全的双保险。单据录入方面，由一名专职人员负责首次登记、扫描录入后，系统会立刻触发三道“安检闸门”——单据数额核对、医保目录数据比对、专员人工初审。所有初审后的报销单据，再启动“三方联审”机制，参会人员涵盖县医保中心结算科长、医院医保办负责人、保险公司理赔专家等，对于费用构成复杂、涉及争议或金额较大的报销单据，依据各自掌握的规则、数据和临床经验，现场沟通、集体研判、当场拍板。这不仅大幅压缩了反复退单、沟通拉锯的时间，更确保了审核结论的专业性、权威性和公正性，最大限度堵住“错登、漏登”的漏洞，让每一分报销款都经得起检验。

医疗费用手工报销，这条曾经的“荆棘路”，在蒙阴县手工报销结算中心的创新实践下，正蜕变为一条高效、透明、安全的“暖心通道”。它兜住的不仅是那些因技术限制暂时无法联网结算的零星单据，更是对每一位参保人“病有所医、医有所报”的坚实承诺。