山东公开征集医保基金管理突出问题线索，最高奖励20万元

为扎实推进全省深化医保基金管理突出问题整治工作，严厉打击医保基金使用、管理、监督全流程中的违法违规行为，切实守护好人民群众的“看病钱、救命钱”，山东省医疗保障局于3月16日发布公告，面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，征集期限自即日起至2026年12月20日。

近年来，山东持续强化医保基金监管力度，曝光多起违规使用医保基金典型案例，查处一批违法违规主体，但医保领域欺诈骗保、违规使用等问题仍有发生，如部分定点机构过度检查、违规收费，甚至存在勾结养老机构诱导老人虚假住院、倒卖“回流药”等恶劣行为，严重损害基金安全和群众合法权益。

公告明确重点征集的欺诈骗保和违规使用医保基金问题线索范围，聚焦群众反映强烈的突出问题。其中包括过度检查检验、违规超量开药、违规收费、虚假诊疗、倒卖“回流药”等常见违规行为；重点排查定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结，诱导老年人、康复人员、失能人员及困难群众虚假住院骗保的线索；严厉打击伪造药品随货同行单、伪造票据、篡改药品购销记录等非法倒卖“回流药”的违法行为；同时，广泛征集定点医药机构、个人等违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及其他相关法律法规的各类问题线索。

为确保线索征集的规范性和有效性，公告对举报人提出明确要求。举报人需遵守国家法律法规，提供的问题线索需明确具体对象、时间和问题细节，如有相关单据、照片、视频等证据材料，可一并提交；线索需与医保基金管理领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责。公告同时鼓励举报人使用真实单位名称、个人姓名和联系方式举报，积极配合调查核实工作，山东省医疗保障局及各市医保部门将对举报人信息予以严格保密，切实保障举报人合法权益。

为充分调动社会各界参与监督的积极性，此次线索征集设置了明确的举报奖励机制。根据公告，举报人实名举报且符合奖励条件的，将按照《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（鲁医保发〔2023〕8号）规定，给予一次性资金奖励，奖励金额最高不超过20万元，最低不少于200元。该实施细则明确了具体奖励标准，根据举报对象和违规行为类型，按查实案值的一定比例给予奖励，其中举报参保人员、医保经办机构欺诈骗保的，奖励比例最高可达案值的5%，定点医药机构工作人员举报的，奖励比例可进一步提高至案值的6%。

据悉，此次线索征集采用多元化举报方式，举报人可通过来电、来信、电子邮件等多种渠道反映问题（具体征集方式见附表）。山东省医疗保障局明确表示，将联合各市医疗保障局，对收到的问题线索逐一认真核查，对查实的医保基金违规违法问题，将严格依规依法依纪处理，绝不姑息迁就。