山东：智慧医保让“诚信”变成实实在在的就医“底气”

大众网记者 孙淼 孙奉娟 济南报道

“以前陪家人住院，最怕的就是办手续。第一次体验‘医保信用支付’，没几分钟就申请好了，一分钱没交就办了住院。不求人、不发愁的感觉，真的很踏实。”短短一句话，道尽了淄博“信用就医”给群众带来的真切便利——曾经让千万群众犯难的“排队久、跑腿多、垫资愁”，正通过这场“支付”改革，蜕变为“省心就诊、便捷结算”的民生温度与福祉。

国家医保局办公室今年1月8日发布文件，大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间构建覆盖门急诊、住院全场景的便捷支付体系。

值得一提的是，我省始终聚焦群众就医过程中的烦心事，近年来，多地市先后探索、推出一套医保便捷支付体系，依托省级医保信息平台，医保、医院、银联信息系统互联互通，实现数据协同、流程再造，推动我省医保服务从“便捷化”向“智慧化”“信用化”升级，并取得阶段性显著成效。

淄博实践

“无感支付”让患者心里更踏实

“先交押金，再跑报销，最后还要排队结算，楼上楼下好几趟，手里攥着一堆单据，生怕弄丢了。”在淄博市中心医院，正在办理出院手续的张先生回忆起往年的经历，连连摇头，这次因家人住院，他第一次体验了医保信用支付。

张先生不仅一分钱没交就办理了住院，住院期间，各种检查、用药也都是系统自动扣除的，不用反复去收费窗口交钱。到了出院那天，他更是感受到了便利。“护士站直接告诉我，系统自动结算完了，我们可以先回家，回头再慢慢还。”

张先生感受到的便捷，背后是医保系统、医院系统、银行系统的实时联动。据淄博市医保中心信息科负责人介绍，信用支付为医院提供了统一医保结算接口。就诊时，医院系统自动调取参保人开通信息，费用发生后分阶段自动扣减，医保报销部分实时结算，个人自付部分由授信额度垫付，全程无需患者参与。

一项惠民政策既要“好用”，更要“安心”。采访中，许多患者表示，信用支付节省了跑腿时间，用着很方便。也有患者表达了担心，可万一还不上咋办？个人信息安不安全？……

针对这些顾虑，该负责人表示，淄博市医保局与银行共同构建了多重“风险防火墙”。首先是授信审核，将通过医保参保、金融信用等两个维度审核，达到要求才能取得授信额度。与此同时，金融体系本身也有成熟的催缴机制和风险承担能力，确保既保障资金安全，又给予困难群众人性化的缓冲空间。同时，申请到的额度，只能在开通医保信用支付的医疗机构使用，且严格限定于就医场景下的个人自付费用支付，无法用于其他消费领域，从源头上杜绝了资金滥用的风险。

数字赋能

20万人的“数字足迹”让患者少排队

目前，淄博市开通医保“信用支付”的市民已接近20万人。这些脱敏后的就医和支付数据，正在成为优化医疗资源配置的“智慧大脑”，而最终的受益者正是患者。

“以前下午来医院，缴费窗口经常排长队，一等就是一二十分钟。”在淄博市中心医院复查的市民陈女士告诉记者，最近她发现下午排队的人明显少了，“听护士说，是根据我们使用信用支付的数据，调整了窗口开放数量，现在快多了。”

这同样是数据赋能的延伸。如何让海量医保数据变成惠民便民的暖心服务？山东省主动破题、积极探索，深度挖掘医保数据价值，驱动服务模式重塑，为群众送上更精准、更便捷、更有温度的服务。据介绍，通过分析医保信用支付的使用频率和时间段分布，医院可以合理调整窗口开放数量或自助设备布局。此外，对支付行为的分析还能协助识别潜在的医疗费用异常情况，强化基金监管能力，保障医保资金的安全与高效使用。以淄博市中心医院为例，通过分析信用支付使用时段，将下午就诊高峰期的窗口配置优化后，患者平均等候时间缩短明显。

未来可期

让“信用支付”成为全场景就医底气

按照国家医保局“首批推进地区2026年见实效”的要求，淄博市医保局今年的进阶路线图已然清晰——一是完善门诊信用支付系统，推进门诊使用量；二是开展基层信用支付应用。”淄博市医保中心信息科负责人透露，今年，淄博将优先覆盖基层包含住院业务的医疗机构，并同步探索在药店、社区的应用场景。针对需要频繁复诊、长期服药的慢特病患者，定制化服务已在酝酿之中。

融合“医保+互联网+信用”的支付，成功实现银行根据参保群众医保缴费情况授予信用额度，直接用于医保结算。当前，这一创新举措不仅让淄博、德州、泰安、烟台等地参保群众享受“看病缴费零排队、住院办理免押金、出院回家无感结算”的便捷服务，更提升了医保服务的效率和安全性，为医院和当地参保群众带来了极大的便利。

记者从山东省医保局获悉，2026年省级层面将搭建全省统一的医保信用支付平台，推动实现医保系统、医疗机构HIS系统与银行系统的数据互联互通和业务协同，以数据贯通赋能服务升级，进一步简化就医流程、缩短就医时间，切实缓解参保人资金垫付压力与排队等候困扰，全面提升就医便捷度与体验感。随着全省信用支付工作的深入推进，未来有望覆盖更多群体，让“新市民”也能感受到“此心安处是吾乡”的就医安全感。

而对于更远的未来，1月8日，国家医保局办公室发布文件，将大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间构建覆盖门急诊、住院全场景的便捷支付体系。这意味着，群众未来异地看病，享受“信用支付”便利的愿景，正在从梦想照进现实。

从“能用”到“好用”，从“愿用”到“通用”，山东医保“信用支付”的进阶之路，将让“诚信”二字从抽象的道德定义，变成山东人实实在在的就医底气。