揪心！13 岁少年肺内藏图钉三月，齐鲁二院北院区精准“拆弹”

13岁少年小刘（化名）持续两个多月的咳嗽竟源于一枚不慎吸入气道的图钉，由于未及时就医，图钉引发感染、肉芽增生，取出难度大增。山东大学齐鲁第二医院北院区呼吸与危重症医学科凭借精湛医术，不到一小时便成功取出图钉。这一案例也提醒人们，青少年气道异物不容忽视，及时就医至关重要，而北院区呼吸与危重症医学科正以扎实技术和温暖守护为患者托起顺畅呼吸的希望。

3个月前的一次不小心，小刘把一枚图钉吸入了气道。起初没什么感觉，他便没告诉家长，后来开始咳嗽、咳痰，在当地医院按支气管炎治疗，断断续续吃了一个多月药，症状却时好时坏。一周前，家人发现他呼吸时带着奇怪的喘鸣音，小刘也感觉“一喘气就疼”。

3月13日，家人带他到当地医院做了胸部CT，报告提示“右肺下叶实变影，支气管炎”。医生建议进一步检查，于是他们来到山东大学齐鲁第二医院北院区呼吸与危重症医学科就诊。

呼吸与危重症医学科副主任、呼吸介入亚专科主任王永彬仔细阅片、详细问诊，结合孩子明确的异物吸入史，高度怀疑气管内异物。当天中午，团队立即为小刘进行急症支气管镜检查，因异物为图钉，极易造成气管内大出血，与麻醉科等多科室反复讨论，并进行内镜下推演术中可能遇到的各种问题，并备好各种器材及一旦出现大出血的各种预案。

小刘气管插管后，气管镜经过隆突，刚探入右主支气管，屏幕上就出现了异样——大量黄白色脓性分泌物附着在管壁，几乎堵住了视野。王永彬小心操控镜子，一边吸引一边推进，吸除分泌物后，一个被鲜红色肉芽组织紧紧包裹的异物逐渐显露出来，正卡在右上叶支气管开口处，锋利的针头已经深深的嵌入进周围的组织中。

三个月的时间，人体自身的防御机制试图将这个“不速之客”包裹起来。增生的肉芽组织像绳索一样，把图钉牢牢缠住，周围黏膜充血水肿，轻轻一碰就容易出血。

王永彬没有急于下手，他先调整镜头角度，从多个方向观察异物与管壁的关系，判断肉芽组织的范围和质地，然后用活检钳从边缘开始，一点点松动包裹异物的肉芽，像拆解一个缠绕紧密的线团。他每松动一下，都要停下来观察有无活动性出血。待异物松动到一定程度，他换用异物钳，轻轻夹住图钉的边缘，尝试旋转角度。但图钉卡得太紧，他又换用异物套环，从另一侧套住图钉，配合异物钳，一拉一推，反复调整，终于将这枚直径约1厘米的图钉完整取出。

取出后，小刘创面有少量渗血，王永彬立即用冰盐水反复冲洗，并局部喷洒止血药物，直到视野恢复清晰。他又将支气管镜送入右下叶各段，对存留的脓性分泌物进行肺泡灌洗，送检病原学检查。再次探查左肺各支气管，管腔通畅，未见异常。整个手术历时不到一小时，小刘的气道终于恢复了通畅。

气道异物取出术对操作者的技术要求极高——镜子要稳、判断要准、下手要轻，尤其像小刘这样异物滞留时间长、肉芽增生明显的病例，稍有不慎就可能造成气道损伤或大出血。而王永彬团队凭借丰富的经验和娴熟的技术，在不到一小时内，用最小的创伤解决了最大的问题。

王永彬表示，小刘同学的案例并非孤例。青少年好奇心强，边吃东西边打闹、奔跑，很容易发生气道异物。但很多孩子第一时间不说，等到咳嗽加重、出现喘鸣、甚至影响呼吸时才就医，往往已经拖了几个月。“异物在体内“住”了三个月，已经引发局部感染和肉芽增生，取出难度大大增加，如果继续拖延，可能导致肺不张、反复感染甚至支气管扩张等不可逆损伤。”