青岛市医保局落实四项举措助力“中国康湾”建设

大众网记者 海康 青岛报道

青岛市医保局紧紧围绕“中国康湾”建设战略布局，立足医保职能定位，着力发挥医保政策杠杆效应，赋能医药、康养等产业高质量发展，加快打造健康科学技术创新基地、健康产业发展高地、旅居疗养胜地、健康养老福地，助力“中国康湾”建设。

　　提质升级，在推进医药企业发展上持续发力

聚焦地产药品、医疗机构制剂、国谈药品三个关键领域，持续强化目录执行效能，提升基金支撑能力，畅通保障供应渠道，推动地方医药产业提质升级、增强创新动能。一是强化地产药品保障支撑。严格执行国家医保药品目录，153种地产药品纳入报销范围，2025年共结算地产药品费用1.03亿元，助力地方医药企业发展。二是推动医院制剂研发转化。落地省医疗机构制剂、中药饮片目录，推荐193种医疗机构制剂纳入省药品目录，2025年共结算医疗机构制剂4002万元，有效盘活医疗机构的制剂研发与生产资源。三是完善国谈药品供应保障。发挥79家双通道药店的补充保障功能，将国谈药品纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理，2025年医保基金支出国谈药品费用12.21亿元，激励医药企业加大创新研发投入。

赋能增效，在激发医药机构活力上精准发力

强化医保政策扶持，持续优化服务供给，支持中医创新，强化数字赋能，医药机构服务效能与发展活力有效提升。一是优化定点资源配置。完善定点医药机构资源配置规划，明确支持推进“中国康湾”建设，对“中国康湾”布局建设的高品质康养社区设立的门诊类定点医疗机构和引进的高端康复医疗机构，依申请可按规定纳入医保定点，助力“中国康湾”重点项目落地提质。二是支持中医药传承创新发展。遴选小儿咳嗽等20个病种,开展中医日间病房医保支付方式改革试点，试点医疗机构范围扩大至40家，2025年中医日间病房结算4.24万人次，医保基金报销6459万元。三是强化“互联网+”医保赋能。积极支持“互联网+医疗”新模式有序发展，超1700家定点药店入驻美团买药平台，并持续拓展京东等合作互联网医药平台，开通线上购药、医保在线结算服务，拓宽了药店经营渠道、激发了经营活力，同时让群众体验到足不出户即可医保购药的便捷。

温情护航，在夯实康养产业根基上稳健发力

作为国家长期护理保险转型示范城市，立足长期护理保险制度优势，统筹规划布局，强化人才建设与专业支撑，为全市康养产业高质量发展筑牢民生保障底线。一是优化长护机构布局。摸清全市60岁以上人口底数，分析老龄化发展需求，按照“中心控制、周边发展”原则，培育866家定点长护服务机构，服务触角覆盖全部区（市），2025年度共为6.82万名失能失智老人提供保障，基金支出7.46亿元。二是加强专业人才培育。扎实推进长期照护师培训及职业技能等级认定工作，2025年以来，已累计完成初级长期照护师培训17期，培训学员1133人，成功举办两期长期照护师职业技能等级认定考试，来自全省的130人顺利通过考试并取得初级证书，有效推动康养服务专业化、规范化发展。三是建好长护专员队伍。配备长护专员80人，量身打造系统化培训课程，提升履职能力，让失能、半失能群众得到更优质、更专业的照护服务。

强化支撑，在提升医保服务效能上重点发力

持续落实医保便民举措，以流程优化、渠道畅通、服务提升为抓手，构建“线上无障碍、线下有温度”的医保经办体系，吸引更多外地人来青康养旅居。一是医保转移“更顺畅”。构建“全程网办、免申即享、跨域通办”立体化服务网络，畅通“线上+线下”双渠道，为参保人提供便捷高效的医保转移接续服务。二是就医报销“一站式”。实施省内就医“无感结算”“一卡通行”，推广诊间、床旁、自助机及移动支付等多渠道结算方式，缓解异地就医、康养人员垫付费用负担。三是异地结算“体验好”。持续优化异地联网结算流程，推动全市符合条件的定点医药机构为异地参保人提供一站式结算服务，切实提升异地就医结算便利度，为外地参保人来青旅居康养提供暖心保障。