中国太保寿险：创新机制提升理赔服务体验

中国太保始终坚守“金融为民”初心，精准对接消费者对高效便捷服务的期盼，将专业与温情深度融入保险服务的每一个环节，通过简化流程、主动服务，努力实现让群众更安心、理赔更省心，用心用情用力办好为民实事，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

打造就医新体验

太平洋健康险以数字化转型破解服务痛点，将数字金融理念深度融入健康保障全链条，用科技力量提升服务效率与客户体验，践行金融为民的庄严承诺。

作为全行业首批医保商保直赔结算试点机构，太平洋健康险率先推进医保与商保支付融合，目前已在瑞金、华山等多家医院实现门急诊、住院场景的直赔结算覆盖。患者在医院就诊后，无需自行垫付费用，最快仅用3秒即可实现无感理赔，保险赔付部分由系统自动结算，个人仅需支付剩余部分，有效减轻了患者的经济压力与理赔负担。

太平洋健康险依托科技赋能，深化推广“医赔通”管家服务体系，在覆盖各类就医场景与客户群体的同时，打破传统保险时空限制，构建就诊预约、诊疗协助至理赔跟进的全流程数字化闭环，让服务更高效省心。

中国太保聚焦群众“看病烦、理赔难”的民生痛点，通过一站式健康服务解决方案，用科技与温情打通就医理赔“最后一公里”，践行“科技赋能金融，服务温暖人心”的使命担当。

数智驱动理赔提速

太保科技以数智为核心驱动力，将数字金融深度融入民生保障各场景，以技术创新破解行业服务痛点、优化消费体验，用数智化实践切实守护消费者合法权益，让金融保障服务更有温度、更贴民心。

在普惠医疗领域，太保科技针对传统商业医疗险存在的“资料复杂索赔难、结构化差理赔慢、数据壁垒对接难”等民生痛点，在政府部门的指导和支持下，基于自主可控的区块链和隐私计算技术打造了“沪惠保”智能理赔服务，创新实现了“免申即赔”的主动理赔模式。该服务严格遵循相关法律法规，从根本上简化医疗保险理赔流程，让参保人无需提交任何就诊单据即可完成理赔，真正做到普惠利民。在2025年“沪惠保”参保人中，92.63%的非团单用户授权使用该服务，71%案件满足系统自动审核条件，平均理赔时效从传统10天优化至1.6天，最快1分钟结案，住院责任主动理赔结案数增长约60%，实实在在地践行了“服务为民”的初心理念，让普惠医疗的保障效能切实达成惠民效果。

中国太保以数字金融赋能民生保障全场景，用技术创新提升服务效率与质量，切实维护消费者合法权益，彰显责任与担当。

（通讯员 张梁亮）