齐鲁二院名医风采丨腰背痛、变矮、莫名骨折……陈诗鸿：每两个65岁女性中就有一个中招

编者按：弘扬崇高职业精神，凝聚健康山东力量。大众日报、山东大学齐鲁第二医院共同推出“齐鲁二院风采”专题。我们将镜头对准临床一线，以笔触记录医者仁心，集中展现齐鲁二院优秀医务工作者救死扶伤的感人故事和先进事迹，共同筑牢守护人民健康的坚实屏障。

那个驼背的病人

十几年前的一个普通门诊日，陈诗鸿遇到了一位特殊的患者。

病人走进诊室时，气喘吁吁地描述着自己的困扰——稍微活动一下就胸闷憋气，仿佛胸口压着一块巨石。在此之前，已经做了一系列检查：冠脉CT、胸部CT，结果都显示正常。心脏没问题，肺部也没问题，那问题到底出在哪里？

陈诗鸿抬头看向病人，注意到了什么。

驼背。

这个看似与胸闷无关的特征，触动了她在北京协和医院进修时的记忆。那时，她重点关注的就是当时还冷门的骨质疏松方向，跟随的主任就是专门从事骨代谢的，也因此积累了非常珍贵的一线经验。

“您做过骨密度检查吗？”她问。

病人愣住了：“那是什么？”那时候公众对骨松的关注度非常低。

检查结果出来后，谜底揭晓——原发性骨质疏松症。因为骨骼中的矿物质不断流失，脊柱椎体不堪重负，逐渐压缩变形，形成驼背。而严重的脊柱变形挤压了胸腔空间，影响了心肺的正常功能，这才导致了活动后的胸闷憋气。

找到病因，针对性的规范治疗后，病人的症状得到了明显改善。

陈诗鸿（左二）在查房。

这个病例像一束光，照亮了陈诗鸿此后十余年的从医方向。她开始意识到，骨质疏松对人体健康的危害被严重低估了。在快速老龄化的社会里，多少老人因为急着接个电话，轻轻碰了下茶几边缘，就发生了骨折？多少人从此卧床不起，生活质量急剧下降？

更让她忧心的是人们的认知误区。那时在门诊，她建议病人做骨密度检查，十有八九会遭到拒绝。“年纪大了，腰酸背痛不是正常吗？”“骨质疏松，老了都这样，治什么？”

这些声音在她耳边回响。她知道，这不是正常的，也不是不可避免的。她想用自己的力量，去改变这一切。

从急危重症到罕见病

作为内分泌代谢科的主任，陈诗鸿面对的不只是门诊里那些“常规”的骨质疏松患者。在她的诊室和病房里，也上演过生死竞速。

一次医院的多学科联合会诊（MDT）中，一位患者意识恍惚，情况危急。陈诗鸿敏锐地发现患者的血钙异常升高——这是甲状旁腺功能亢进的典型表现。经过紧急检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症。这种疾病会过度溶解骨骼中的钙质，导致血钙升高，严重时可危及生命。

多学科团队迅速行动起来：内分泌代谢科控制血钙，甲状腺外科准备手术。当患者的血钙水平恢复正常，意识逐渐清醒时，陈诗鸿深深感受到MDT模式的力量。

“骨质疏松的临床表现太没有特征性了。”陈诗鸿常常这样对年轻医生说。病人可能因为关节疼痛去看骨科，因为便秘去看消化内科，因为胸闷憋气去看呼吸、心血管内科——骨质疏松就像一个善于伪装的“隐形杀手”，而内分泌代谢科医生的责任，就是撕开这些表象，找到真正的病因。

有些病例更是考验着医生的耐心与智慧。

一位被诊断为McCune-Albright综合征的患者，陈诗鸿已随访多年。这是一种极其罕见的疾病，患者同时出现多骨纤维发育不良、反复骨折、皮肤咖啡牛奶斑、性早熟等多种症状。国际上对这种病的治疗都很少见，更没有规范可循。

面对这个棘手的病例，陈诗鸿带着团队一头扎进了文献的海洋。从中文到英文，从基础研究到临床报告，他们一篇篇地查阅，一点点地梳理，努力改善患者骨代谢。

当患者的骨代谢指标终于出现好转时，陈诗鸿长舒一口气。她知道，这不仅仅是一个病例的突破，更意味着那些同样患有罕见骨病的患者，又多了一份希望。

在长期的临床实践中，陈诗鸿越来越清晰地认识到：骨质疏松从来不是一个简单的疾病。诊断原发性骨质疏松之前，必须慎重排除所有可能的继发因素，除了前面两个疾病可以导致继发骨质疏松外，糖尿病、性腺功能减退、胃肠道疾病、多发性骨髓瘤、风湿免疫性疾病，甚至某些药物，都可能对骨代谢造成影响。

这就像一张错综复杂的网，而内分泌代谢科医生的职责，就是找到那个最关键的节点。

三姐妹的命运分岔路

在陈诗鸿的患者中，有一个三姐妹的故事让她至今难忘。

大姐和三妹都是严重骨质疏松患者，即患有脆性骨折，同时被诊断骨质疏松的患者。椎体压缩性骨折让她们的驼背非常明显，身高比年轻时矮了一大截。每次来看病，她们都要忍受着腰背的疼痛，步履蹒跚。

而二姐的情况却截然不同。

八十多岁的她，骨密度检查结果显示正常。同样的基因背景，同样的生活环境，为什么唯独她躲过了骨质疏松的魔爪？

原来，在围绝经期时，二姐就进行了规范的激素补充治疗。当雌激素水平随着更年期下降时，她及时进行了干预。而雌激素恰恰是维持女性骨骼健康的关键——它能抑制破骨细胞的活性，让骨骼的形成与吸收保持平衡。一旦雌激素水平下降，破骨细胞的活性就会超过成骨细胞，导致骨量加速流失。

“早检查、早干预，对骨质疏松患者太重要了。”陈诗鸿常常感叹。二姐的幸运，恰恰印证了这一点。

从那以后，无论是在门诊还是病房，只要遇到骨质疏松患者，陈诗鸿都会多问一句：“您有没有骨折过？家里是否有骨松病人？”

国际骨质疏松基金会推出了一个“一分钟测试”——简单的问题，一分钟的时间，就能筛查出高风险人群。在每一次义诊中，陈诗鸿都会耐心地让群众做这个测试，给他们讲解结果，告诉他们该怎么做。

“骨质疏松具有遗传倾向。”她说。了解家族史，就是为患者筑起第一道防线。

为沉默的骨骼发声

数据是冰冷的，但它们诉说着一个不容忽视的事实：

我国50岁以上人群骨质疏松患病率高达19.2%，女性更是达到32.1%；65岁以上人群患病率约32%，女性高达51.6%。

这意味着，每两个65岁以上的女性中，就有一个是骨质疏松患者。

陈诗鸿在中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会学术会议作专题报告。

“这是一个非常庞大的群体。”陈诗鸿说。更令人担忧的是，很多人对骨质疏松的认识还停留在“腰背疼痛”的层面，殊不知它的危害远不止于此。

她经常在科普讲座中告诉听众：“如果您发现自己身高比年轻时矮了4公分以上，就一定要警惕骨质疏松的可能。”脊柱变形会导致驼背，而严重的驼背会压迫内脏，影响心肺功能和消化系统。很多人不知道，顽固的便秘、腹胀、食欲减退，可能都与骨质疏松有关。

当然，骨质疏松最大的危害是骨折。椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端是最容易发生骨折的部位。一次骨折，可能就意味着从此告别独立生活，意味着长期的卧床，意味着焦虑和抑郁。

陈诗鸿当选山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主委。

“很多人觉得骨质疏松就是缺钙，补补钙就行了。”陈诗鸿无奈地摇摇头，“实际上，钙剂和维生素D只是最基本的补充。真正治疗骨质疏松，要根据病人情况选择合适的抗骨质疏松药物，有的是抑制破骨细胞，有的是促进骨形成，需要一个个体化的方案。”

她常常对女性患者特别关照：“更年期是女性的特殊时期。雌激素水平下降后，破骨能力超过了成骨能力，骨质疏松就会加速到来。所以，我建议更年期女性常规进行骨密度检查，如果出现低骨量，就要及时补充钙剂和维生素D。”

陈诗鸿总是不厌其烦地强调：健康的生活方式很重要。富含钙的饮食，低盐，适量蛋白质，充足的日照和运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡或碳酸饮料。还要注意预防跌倒——对于骨质疏松患者来说，一次跌倒可能就是一场灾难。

“我们常说骨质疏松偏爱瘦小的老太太。”她笑着说，“瘦小说明体重过低，对骨骼健康也是不利的。所以，不要过度追求瘦，保持健康的体重同样重要。”

从十几年前那个驼背的病人开始，陈诗鸿一直走在为骨骼发声的路上。她见过太多因为忽视而失去健康的患者，也见过太多因为及时干预而保住生活质量的家庭。

她知道，还有很长的路要走。但每当看到患者经过治疗后重新挺直腰板，每当收到患者发来的感谢短信，她就更加坚定自己的选择。

骨骼支撑着我们的身体，而她，愿做那个为骨骼注入生命力量的人。

【名医档案】

陈诗鸿，山东大学齐鲁第二医院内分泌代谢科主任，主任医师，山东大学二级教授，博士研究生导师，博士后合作导师从事内分泌代谢病学、内科学的临床、教学科研工作30余年。擅长糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等骨代谢疾病、垂体及肾上腺疾病、生长发育迟缓、更年期综合征、高尿酸血症、内分泌性高血压、脂质代谢异常以及肥胖症等内分泌与代谢性疾病的诊断及治疗。兼任中华医学会内分泌学分会委员、中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员、中国女医师协会医体专业委员会副主任委员、中国女医师协会糖尿病与内分泌专业委员会委员、山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员、山东省老年医学学会内分泌专业委员会主任委员、山东省研究型医院学会内分泌学分会主任委员、山东省医学会内分泌学分会副主任委员、山东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员等。

【名科档案】

山东大学齐鲁第二医院内分泌代谢科，国家临床重点专科（重点建设项目）。在糖尿病、甲状腺疾病、骨代谢疾病、垂体及肾上腺疾病的诊治方面处于国内先进行列，擅长内分泌代谢病专业的疑难病、罕见病以及各种急危重症的诊治。科室在糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、甲亢危象、甲亢合并多种严重并发症、肾上腺危象、垂体危象等危急重症处理方面具有丰富的临床经验，诊断治疗各种复杂疑难疾病，包括：垂体瘤、垂体柄阻断综合征、尿崩症、抗利尿激素失调综合征、淋巴细胞性垂体炎、生殖细胞瘤、矮小症、库欣综合征、异位ACTH综合征；甲状腺激素抵抗综合征、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺癌、三发甲旁亢；先天性肾上腺皮质增生症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；Turner综合征、两性畸形、klinefelter综合征、性早熟、青春期发育延迟；低磷骨软化、McCune-Albright综合征、哺乳期骨质疏松骨折、佝偻病、成骨不全、肾性骨营养不良；线粒体糖尿病、MODY等特殊类型糖尿病、胰岛素抵抗综合征；Gentleman综合征、Bartter综合征、多发内分泌腺瘤、多发内分泌自身免疫综合征、血卟啉病等，科室诊断了世界首例HAMP基因突变的遗传性血色病。

（大众新闻记者 李丽 周欣怡 设计 耿俊逸 通讯员 张静 袁玉起）