三步精准消融蔓状血管瘤复发

蔓状血管瘤是什么？

蔓状血管瘤，又称动静脉畸形，是由扩张的动脉与静脉吻合形成的肿瘤。其形成的“动静脉瘘”会导致瘤体表面皮肤温度高，伴有搏动性和震颤感。

患者鲍先生因“右足底肿物”于文登整骨烟台医院超声医学科就诊，王淑荣主任结合患者病史考虑“蔓状血管瘤复发”。

术前检查结果清晰提示患者病情：彩超显示，右侧足底可见范围约9.01×3.0cm的不均质回声包块，边界欠清晰，CDFI检查可见包块内有串珠样血流信号，且与肌层和皮下软组织分界不清；超声造影检查显示，造影剂从包块中央缓慢增强，呈片状不均匀低增强，足底肌肉实质灌注均匀，未见异常回声。专科查体可见，右侧足底部有L状切口瘢痕，瘢痕周边存在毛细血管浸润，右足底有大范围肿胀，触之柔软，局部皮肤较周围稍红、皮温稍高，轻压痛阳性，可触及轻微血管搏动，远端足趾感觉及血运正常，整体病情符合蔓状血管瘤复发的典型表现。

结合患者病情，手术治疗成为首选方案，但此次手术也面临着难点。据悉，患者有既往手术切除史，足底瘢痕周边增生明显，增加了手术操作的难度；同时，足底部位神经末梢丰富，且与深层组织连接紧密，如何在手术过程中有效降低患者疼痛感、减少对周围正常组织及神经的损伤，成为本次手术成功的关键。

面对这一挑战，王淑荣主任团队制定了“三步精准消融”的个性化诊疗方案。第一步，术前精准镇痛。团队在超声引导下为患者实施胫后神经阻滞，通过精准定位神经、规范给药，有效阻断神经传导，最大限度减缓患者手术过程中的疼痛感。第二步，深部微波消融。在超声实时引导下利用微波消融针，采用多点、多面逐步消融的方式，对蔓状血管瘤深部组织进行精准消融，通过瞬间产生的高温使异常血管凝固闭塞，从根源上阻断瘤体的营养供应，实现对病灶的精准打击。第三步，表浅化学消融。针对较表浅及手术瘢痕附近的多条畸形血管，将20ml聚桂醇泡沫分次、多点注入血管内，通过化学作用破坏血管内皮细胞，促进血管纤维化，进而达到缩小、消除病灶的效果。手术过程中，团队操作精准、配合默契，全程严格把控每一个细节，最大限度减少对周围正常组织的损伤。术后，给予地塞米松注射液减轻局部水肿。

术后3个月，患者前来医院复查。彩超检查显示，右侧足底距皮下探及多处消融灶混合回声，大者范围约4.05cm×1.9cm，形态欠规则，边界欠清晰，内回声不均匀，CDFI检查可见混合回声包块内及周围可见少量血流信号，相较于术前血流信号明显减少。超声造影显示，1分钟后可见稀疏造影剂缓慢灌注消融灶内，余足底肌肉实质灌注均匀，未见异常回声。专科查体显示，足底手术部位无出血及血肿，皮下无瘀斑，手术针眼处无红肿、无明显压痛。右侧足底部可见L状切口瘢痕，其周边可见少量毛细血管浸润。右足底大范围肿胀，触软，局部皮肤较周围稍红，皮温稍高，轻压痛，未触及明显血管搏动。远端足趾感觉及血运正常。各项指标均提示患者恢复良好，手术取得了理想效果。（文稿来源：张美娜）