聚焦心脏骤停｜山大齐鲁医院团队3.2万余例心梗研究：早期介入手术或可显著降低患者院内心脏骤停风险

近日，山东大学齐鲁医院急诊科、山东省急危重症临床医学研究中心陈玉国/徐峰教授团队在国际急诊医学领域权威期刊《Resuscitation》（中科院1区）在线发表了题为“In-hospital cardiac arrest in non-ST-segment elevation myocardial infarction: characteristics and association of early intervention with risk -findings from the CCC-ACS project”的研究论文。

该论文揭示了我国非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院期间发生心脏骤停的流行病学特征、危险因素及关键保护性干预措施，为促进高危患者识别与优化早期预防策略提供了重要循证依据。山东大学齐鲁医院潘畅研究员、张健主治医师为该论文共同第一作者，陈玉国教授、徐峰教授为共同通讯作者。山东大学齐鲁医院为第一和通讯作者单位。

据悉，心脏骤停是急性心肌梗死患者住院期间最为凶险的并发症，致死率极高。然而，相较于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），NSTEMI患者IHCA的流行病学特征及防治策略尚缺乏系统研究。本研究基于2014年至2020年期间全国241家医院登记的32,094例NSTEMI患者数据，首次对我国NSTEMI患者住院期间心脏骤停的发生率、死亡风险、发生时机及关键影响因素进行了全面评估。

结果显示，NSTEMI患者住院期间骤停总体发生率为1.24%。尽管骤停发生率从2014年的2.06%下降至2020年的0.89%，但一旦发生骤停，死亡率高达65.74%，且多年来未见显著改善，凸显了该并发症极高的致命性，亟需重视和有效应对。进一步统计其时间窗口发现，约四分之一的IHCA事件发生在入院当天，中位发生时间为入院后第4天，强调了NSTEMI高危患者早期识别与及时干预的重要性。

研究明确了多项可预测IHCA高风险的临床特征，包括：入院前发生院外心脏骤停（OHCA）、心肌肌钙蛋白升高≥100倍、年龄≥75岁、Killip IV级、收缩压<90 mmHg、心率>100次/分、心力衰竭史、肾衰竭史、缺血性脑卒中史，以及末次血糖>10 mmol/L。其中，入院前发生OHCA是最强的独立预测因素。

尤为重要的是，本研究首次量化了早期介入手术和药物治疗对骤停的预防价值。结果显示，接受冠状动脉造影手术的患者，其骤停发生风险降低81%，然而，发生骤停的患者中仅有不足1/3在骤停前接受了冠脉造影手术，提示当前高危NSTEMI患者的早期手术介入评估仍不够充分。此外，使用替格瑞洛联合阿司匹林或β受体阻滞剂也与IHCA风险显著下降相关。

综上所述，尽管近年来我国NSTEMI患者院内骤停发生率有所降低，但其致死率仍居高不下，提示在当前时代的心梗救治中亟需进一步提升心脏骤停的救治水平。鉴于约25%的IHCA事件发生于入院当天，未来临床实践应着力于强化早期风险分层，推动基于高危特征的个体化干预策略，特别是尽早实施冠脉造影手术和遵循指南的药物治疗。同时，针对高龄、合并多器官功能不全、血糖控制不佳等高风险人群，应加强病情动态监测和IHCA预防性管理。以上措施是降低该类重大慢病过早死亡率的关键突破口。陈玉国/徐峰团队长期致力于心脏骤停等急危重症的临床—基础—转化研究，建立的全国心脏骤停BASIC队列已纳入超55万例病例。

研究成果发表于Lancet Public Health、Lancet Regional Health、JAMA、JAMA Cardiology、Nature Reviews Cardiology、Nature Communications、Science Advances、Cell Reports Medicine、Circulation、European Heart Journal、JACC、Resuscitation、Critical Care Medicine、《中华医学杂志》《中华急诊医学杂志》等国内外权威期刊。

文章链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957226001103

（大众新闻记者 黄鑫 通讯员 张健 崔子昂）