猝死、心梗、心脏骤停，如何分清？科学防猝死指南

曹 一作（新华社发）

猝死、心梗、心脏骤停，如何分得清？

记者：什么是猝死？哪些疾病可能引发猝死？

赵斌：猝死是指平时看起来身体健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死可能发生在任何年龄段，从婴儿到老人都可能出现。

这个定义强调3个关键点：平素健康、短时间内、自然疾病。所谓平素健康，是指患者在猝死前并未发现致命性疾病或症状；“短时间内”并无统一的量化标准，短则数分钟，长则数小时，其中，心源性猝死常发生在1小时内，非心源性猝死可在24小时内发生；“自然疾病”指病因仅与身体内部因素相关，不包括溺水、触电、自缢、中毒等明确由外部因素引发的状况。

当然，人们通常说的猝死，更多聚焦于呼吸和心跳的骤停。需要注意的是，骤停本身并不等于死亡，当一个人的呼吸或心跳暂时停止时，若及时抢救，仍有挽回的可能；只有当这种骤停未能恢复并最终导致死亡时，才构成猝死。

根据病因，猝死可分为心源性与非心源性。其中，心源性猝死在所有类型中发生速度最快。心源性猝死发生前，患者可能出现胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等症状，随后发生心脏骤停，表现为血压、脉搏与心音消失，意识丧失，瞳孔散大。非心源性猝死涵盖呼吸系统疾病、脑血管意外等多种情况，部分病例甚至至今难以明确病因。

记者：心源性猝死、心脏骤停、心梗是一回事吗？如何理解它们的关系？

赵斌：不是一回事。这三者关系紧密，但层次不同——

心源性猝死：是一个广义的“大帽子”，指由各种心脏原因导致的猝死。常见病因包括冠心病（以急性心梗为主）及其他心脏病（如心肌病、心肌炎、恶性心律失常等）。恶性心律失常是导致心源性猝死的常见“凶手”。

心梗（即心肌梗死/急性心肌梗死）：冠状动脉堵塞，供血不足导致心肌坏死，是一种具体疾病。它是引发心脏骤停及心源性猝死的常见病因，但并非所有心梗都会导致心脏骤停。

心脏骤停：心脏突然停止有效泵血，导致全身血液循环中断，是一种危急的病理状态。若未在黄金4—6分钟内获得有效急救（如心肺复苏、除颤），会发展为心源性猝死。

简单来说，心梗是病因，心脏骤停是病理过程，心源性猝死是最终结局。一般来说，心源性猝死的黄金抢救时间只有4—6分钟，如果能在黄金抢救时间里得到有效急救，就有机会避免死亡；若未经正确急救，错失救治时机，患者可能很快就会死亡。

预防猝死，该盯哪些“雷区”？

记者：猝死有哪些诱因？普通人该如何预防？

赵斌：猝死尤其是心源性猝死，其诱因复杂多样，但提高防范意识、养成良好的生活习惯，可以有效降低风险。

首先是基础疾病与家族史。冠心病、高血压、糖尿病、高血脂以及部分先天性心脏问题，是猝死的重要危险因素。需要强调的是，存在这些基础疾病的人很多，但并非人人都会发生猝死，因此不必恐慌。若家族中有猝死病史，建议通过专业检查评估心脏状况，提前做好风险防范。

其次是不良生活方式。长期吸烟、酗酒，高油、高盐、高糖饮食，久坐、缺乏运动，经常熬夜、睡眠不足等不健康的生活方式，会增加猝死风险。

第三是情绪管理不佳。这是一个容易被忽视却极为关键的因素。无论是大喜大悲，还是着急、生气，情绪的剧烈波动都会对身体，尤其是心脑血管系统产生显著影响。因此，保持情绪平稳，对维护身心健康至关重要。

第四是过度疲劳与剧烈运动。现代社会节奏快，不少人长期处于高压与疲劳状态，身体本就处于亚健康水平。若再叠加不科学的运动行为，风险更会成倍增加。尤其一些典型场景值得警惕：平时缺乏锻炼的人突然进行高强度运动，或在身体已有不适时强行坚持锻炼，尤其是在熬夜后次日进行剧烈运动，可能让心脏负荷突破极限，极易诱发意外。

总体而言，上述基础疾病与不良生活习惯构成猝死的主要风险因素。对普通人而言，预防猝死的关键在于管理好基础疾病、摒弃上述不良习惯，在饮食、睡眠、情绪管理、运动等方面养成健康的生活方式，并重视定期体检，可以有效降低猝死发生的概率。

记者：对于热爱运动的人群，如何正确把握适合自己的运动量？

赵斌：生命在于运动，适当、规律、循序渐进的运动，对心血管有保护作用，并不会增加猝死风险。但如果本身存在基础性血管疾病，又未控制好危险因素，再加上不恰当的运动方式，就会显著增加猝死风险。

以下两类人群尤其需要警惕：一类是患有高血压、糖尿病或心脏问题，却从不体检、不加干预的人群；另一类是平时缺乏运动，突然就开始进行高强度运动，比如快速跑5公里、10公里。缺少循序渐进的基础，贸然上强度，风险会明显增加。

运动本身百益无害，关键在于因人而异和循序渐进。运动前要保证充足的休息，避免熬夜、醉酒。运动时，不必盲目追求心率等数字指标，更应该尊重身体的真实感受。如果感到心跳过快、呼吸急促或明显不适，就应及时停下来。一次较大强度的运动后，如果经过一夜休息能完全恢复，说明这个运动量是合适的。切莫将个别人运动时发生的意外，简单归咎于运动本身。

危急时刻，如何读懂身体信号？

记者：猝死有什么前兆或预警信号？此时应如何急救？

赵斌：大多数猝死患者发病前并没有明显的预警信号，因此很难提前预测。虽然胸闷、心慌、头晕等症状有时被认为是猝死前的“求救信号”，但这些表现并不具有特异性，在普通人情绪波动或劳累时也常会出现，不能简单等同于猝死的先兆。

需要特别警惕的是，如果曾出现过原因不明的突然晕倒，可能与恶性心律失常有关，应进一步排查；既往有心肌梗死病史尤其是合并心力衰竭的患者，各种原因导致的严重心力衰竭患者，均属于猝死的高危人群，应在医生指导下评估是否需要药物或植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）进行预防。

虽然多数猝死缺乏明显前兆，但部分危急病症的先兆症状相对清晰——

急性心肌梗死先兆症状：

胸骨后或左前胸出现压榨感、闷痛或钝痛，可向左肩、左臂、下颌和背部放射；

突发严重气短、憋喘，感觉喘不上气；

不明原因的极度乏力、濒死感；

不典型表现：上腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、胃疼、背疼、牙痛、心悸、头痛、眩晕等；

胸痛与活动相关，休息后缓解。

若既往无心脏病史，却突然出现乏力、大汗淋漓、心前区不适或胸背疼痛等症状，也应高度重视。

如果自觉症状高度疑似急性心肌梗死，可立即在舌下含服1片硝酸甘油或10粒速效救心丸。

硝酸甘油：是一种血管扩张剂，正确服用方法是舌下含服而不是咽下，主要对冠状动脉痉挛（心绞痛、心肌梗死）有缓解作用，通常只有已知患有冠心病的人才会随身携带。若出现典型心绞痛症状可尝试含服，但如果不是心脏问题，盲目服用可能导致血压下降，引发其他风险。

速效救心丸：作用与硝酸甘油类似，属于中药。

如5—10分钟后症状未明显缓解，应立即拨打120急救电话。在等待救护车期间，可根据急救人员的指导嚼服阿司匹林（切勿自行服用，需在医生指导下使用）。同时应尽量保持安静，避免来回走动或自行驾车前往医院。

脑卒中（包括出血性脑卒中和脑梗）的先兆症状：

突发一侧肢体无力或麻木；

面部不对称、流口水、口角歪斜；

说话含糊不清或理解困难；

突发眩晕、恶心呕吐、视物重影或行走不稳。

此时应立即拨打120，记录症状出现的时间；让患者保持平卧或侧卧，如有呕吐应将头部偏向一侧以防误吸，保持气道通畅，避免进食或饮水；不要随意服用药物，尤其是阿司匹林等抗血小板聚集药物，需在医生指导下使用；密切观察患者意识状态，等待专业急救人员到达。

总之，对于代谢综合征患者、有冠心病家族史等高危人群，一旦出现上述可疑症状，切勿掉以轻心，应及时呼叫身边人或拨打120急救电话，马上就医，尽早排查心脏及脑血管问题。

记者：如果发现周围有人忽然倒地、疑似呼吸心跳骤停，如何紧急救治？

赵斌：作为旁观者，应按照以下步骤进行紧急救治：

立即拨打急救电话，保持通话，听从接线员的指导。

尽快让患者平卧，同时寻找附近的AED（自动体外除颤器）。目前许多公共场所都配备了AED，可通过微信小程序等途径查询具体位置。

在等待急救人员到达期间，立即开始胸外按压。按压位置为患者两乳头连线中点，深度5—6厘米，频率每分钟100—120次，持续进行直至专业人员接手或AED就位。

若AED到达，应按照设备语音提示操作，它会自动检测心律并指导施救者进行电击除颤。120接线员在识别到突然倒地等情况后，通常会同步派车，并通过电话指导现场人员实施心肺复苏，施救者应积极配合。

（人民日报海外版）