定陶区：从“看病难”到“有医靠” 跑出惠民“加速度”

大众网记者 崔智琪 定陶报道

3月25日，定陶区举办“干事创业 担当尽责”主题新闻发布会区医保局专场。

医疗保障是民生之基、民心所向，是守护人民群众健康的“安全网”，是增进民生福祉的重要载体。近年来，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“保基本、强基层、促改革、惠民生”的工作主线，激励全体干部职工以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，立足岗位、担当作为，努力将区委、区政府的决策部署转化为具体的惠民实践，推动定陶区医保事业在高质量发展道路上稳步前行。

强化党建引领，筑牢担当作为“红色根基”

定陶区医保局始终坚持把党建工作摆在首位，以党建引领医保事业高质量发展，推动党建与业务深度融合，为干部担当作为提供坚强政治保障和组织保障，切实把党的政治优势、组织优势转化为医保工作的发展优势、服务优势。

深化理论武装，凝聚担当共识。定陶区医保局通过党组理论学习中心组学习、主题党日活动、专题党课等多种形式，不断深化对医保工作政治属性和民生使命的认识。2025年，累计召开警示教育会议2次、理论学习中心组学习15次、开展主题党日活动12次、领导干部讲授专题党课6次，引导干部职工筑牢信仰之基，真正把担当作为的思想自觉转化为履职尽责的实际行动。

建强战斗堡垒，夯实担当基础。严格落实新时代党的组织路线，不断推进党支部标准化规范化建设，提升基层党组织的凝聚力和战斗力。在干部队伍建设上，坚持正确的选人用人导向，注重在医保改革一线、服务群众前沿发现和培养干部，搭建“能者上、优者奖、庸者下、劣者汰”的干事平台，有效激发了干部队伍的内生动力。近年来，共选拔培养优秀年轻干部14名，全局上下形成了“比学赶超、争当先进”的浓厚氛围。同时，积极探索医保经办机构党建联建新模式，推动党员在医保服务一线亮身份、作表率，以高质量党建引领高质量服务。

严明纪律作风，强化担当保障。坚持严的基调不动摇，将党风廉政建设与业务工作同部署、同落实。通过组织观看警示教育片、参观廉政教育基地、开展常态化廉政谈话等方式，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。

聚焦主责主业，彰显担当作为“民生温度”

定陶区医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众“看病难、看病贵”问题，立足医保职能，主动担当、积极作为，推出一系列惠民举措，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，以实际行动践行医保人的初心和使命。

抓实参保扩面，织密全民医保“保障网”。组建医保政策宣传小分队，深入乡镇、社区、企业、学校，通过发放宣传资料、现场答疑解惑等方式，面对面宣传医保政策，特别是针对老年人、儿童、灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体，开展“一对一”精准服务，有效破解政策知晓率不高、参保意愿不强等问题。同时，强化部门间数据共享和动态监测，健全参保长效机制，防止漏保、重复参保。截至2025年，全区基本医保参保人数达52.94万人，参保覆盖率稳定在95%以上，困难群众实现了参保全覆盖、资助全落实，切实兜牢了民生底线。

优化待遇保障，提升群众“获得感”。全面落实各项医保待遇政策，稳步提高保障水平。目前，职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达到90%和85%以上，门诊慢特病病种扩大至191种，并将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。健全完善大病保险和医疗救助制度，加大对特困、低保等困难群体救助力度，实行一站式救助，累计救助困难群众14877人次，发放救助金279.3万元，有效减轻了群众医疗费用负担，防范了因病返贫致贫风险。深化异地就医直接结算，优化线上备案服务，辖区34家定点医疗机构开通率达100%，切实解决群众异地就医跑腿垫资问题，全方位提升就医保障水平与群众满意度。

深化改革创新，激发医保发展“新动能”。积极推行按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，目前，符合条件并开展住院服务的31家定点医疗机构已实现改革落地，改革在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长等方面取得了初步成效，有力促进了医保基金的可持续发展。严格落实药品耗材集中带量采购政策，国家多批次药品和高值医用耗材集采成果在定陶区平稳落地，累计落地集采药品490种、耗材8类，切实减轻了群众用药用材负担。在优化经办服务方面，严格落实省市27项医保经办政务服务“市域通办”要求，在区服务大厅设立专门窗口，提供咨询、帮办、代办服务。同时，依托可视化“视频办”服务平台，将受理权限下沉至镇村医保工作站点，织密“医保经办十五分钟服务圈”，让群众在家门口就能享受到便捷高效的医保服务。

强化基金监管，守好群众“救命钱”。始终将维护基金安全作为首要任务，构建了“日常监管、专项检查、飞行检查”相结合的立体监管体系，加强与卫健、市场监管、公安等部门的协同联动，形成监管合力。建立健全定点医药机构信用评价和分级分类管理制度，将评价结果与医保支付挂钩，引导机构规范执业。持续保持打击欺诈骗保高压态势，全年累计检查定点医药机构78家次，追回、拒付医保基金364.42万元，收取违约金9.62万元，实施行政处罚81.55万元，暂停联网结算12家，解除医保协议6家，向相关部门移交问题线索15条，扣除医保支付资格分值94人次，有力震慑了违规违法行为，确保了基金安全平稳运行。

锚定目标任务，谋划担当作为“下步打算”

站在新的起点，定陶区医保局将继续深入贯彻落实区委、区政府各项决策部署，紧扣“干事创业、担当作为”主题，聚焦群众期盼，深化改革创新，狠抓工作落实，奋力推动定陶区医保事业再上新台阶。

强化党建引领，锻造担当作为干部队伍。持续深化理论武装，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。结合上级医保部门业务培训，着力提升干部职工的专业素养和履职能力，激励大家在各自岗位上担当作为、建功立业。持之以恒正风肃纪，加强廉洁文化建设，筑牢拒腐防变的思想防线，努力锻造一支政治强、业务精、作风硬、服务优的医保干部队伍。

聚焦民生需求，持续优化医保待遇保障。持续巩固拓展参保扩面成果，聚焦新业态从业人员等重点群体，健全精准扩面长效机制，确保参保率稳定在95%以上。进一步优化完善大病保险和医疗救助制度，加大对困难群体的救助力度，切实兜住兜准兜牢民生底线。不断优化异地就医直接结算服务，简化备案流程，提升结算便利度，让群众异地就医更有“医靠”。

深化改革创新，提升医保管理服务效能。持续深化医保支付方式改革，完善基金预算管理，提高基金使用效率。对标群众需求，持续推进医保经办服务标准化、规范化、便利化建设，优化“一窗受理、集成服务”模式，拓展“网上办”“掌上办”服务范围，提升线上服务质量，努力打造流程更简、效率更高、体验更优的医保服务环境。

强化基金监管，筑牢医保基金安全防线。健全完善常态化、制度化、智能化的基金监管体系，强化部门协同监管，提升监管合力。持续开展打击欺诈骗保专项整治，对违规违法行为“零容忍”，加大曝光力度，形成有效震慑。畅通社会监督渠道，鼓励群众参与监管，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

加强政策宣传，提升群众医保政策知晓率。创新宣传方式，丰富宣传载体，组建专业宣传队伍，深入基层开展面对面、点对点的政策解读。针对不同群体特点，采用通俗易懂的语言和喜闻乐见的形式，重点宣传参保缴费、待遇享受、异地就医等群众关心的政策。充分发挥新媒体平台作用，拓展宣传覆盖面，提高政策宣传的精准性和实效性，努力让医保政策家喻户晓、深入人心，不断提升群众对医保工作的满意度。

干事创业正当时，担当作为显本色。下一步，定陶区医保局将在区委、区政府的坚强领导下，以更加坚定的信念、更加务实的作风、更加有力的举措，激励全体干部职工在新征程上展现新担当、实现新作为，持续深化医保改革，优化服务保障，切实守护好人民群众的健康福祉，为推动定陶区高质量发展作出新的更大贡献！