“小”肿瘤“大”转移，青岛市市立医院专家微创“扫雷”

一枚直径仅2毫米的甲状腺结节，肉眼几乎看不见，却已悄然转移至颈部淋巴结。近日，青岛市市立医院专家通过精准穿刺与微创技术，为一年轻患者完整切除病灶并清扫转移淋巴结。该病例再次敲响警钟：甲状腺癌原发灶越小，不等于越安全，“小”肿瘤也可能有“大”转移。

李女士（化名）在单位组织的健康体检中发现：甲状腺左叶中部一枚仅0.20厘米的低回声结节，形态欠规则、边界欠清、内见簇状强回声，评级为中度可疑恶性。更令医生警觉的是，李女士左侧颈部同时伴有一枚近1厘米的可疑肿大淋巴结，建议她专科就诊。

“结节太小了，只有米粒的1/3大小，超声下几乎难以捕捉。”接诊的是甲状腺疾病诊疗中心名誉主任毛伟征，“但‘小’不代表‘善’，加上合并颈部淋巴结肿大，这些信号都在提示可能是‘小原发灶、大转移’的典型案例，必须高度警惕。”

要确诊这枚2毫米结节的“真面目”，关键在于获取病理证据。然而，原发灶仅有2毫米，穿刺成功率极低，治疗重心寄托于颈淋巴结的穿刺病理上。

为破解这一困局，毛伟征带领丁潇东医生联合超声介入科主任滕鑫进行精密规划。穿刺针巧妙地避开甲状腺组织，直接从带状肌和颈总动脉之间狭小的间隙潜行而入，精准抵达VI区肿大淋巴结，成功获取淋巴结细胞学标本。病理科在颈淋巴结涂片中发现了确凿的恶性证据：较多淋巴细胞间混杂着核增大、可见核沟和核内假包涵体的上皮样细胞——这是典型的甲状腺乳头状癌转移征象。同时，血清学检测结果证实：原发灶仅2毫米，却已转移至颈部淋巴结。

明确诊断后，毛伟征、丁潇东为李女士实施了腔镜下左侧甲状腺切除+峡部切除+左侧中央区颈淋巴结清扫术，采用锁骨下入路，在根治肿瘤的同时将切口“隐藏”于锁骨下皮肤皱襞，完整保留甲状旁腺及喉返神经功能，术后患者恢复良好。

术后，甲状腺疾病诊疗科与病理科中心主任黄维清紧密协作，通过连续切片仔细搜寻手术标本，最终验证了术前判断：甲状腺原发灶仅2毫米，但左侧中央区检出的9枚淋巴结中，竟有3枚确认癌转移，最大转移灶直径5毫米。

“这个病例极具警示意义，”毛伟征强调，很多患者存在误区，认为甲状腺结节越小越安全、恶性程度越低。但事实上，甲状腺乳头状癌的生物学行为特殊，部分微小癌很早就会出现淋巴结转移。

（半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 谢小真）