医说健康丨守护心脏“生命线”，专访济南市中西医结合医院陈敏

心脏是人体的“发动机”，心血管则是维系生命的“生命线”。随着心血管疾病发病率逐年攀升，介入手术已成为救治此类疾病的重要手段，但不少患者及家属对介入手术认知不足，术后康复也存在诸多误区。近日，齐鲁晚报·齐鲁壹点记者对济南市中西医结合医院心内科主任陈敏进行专访，就心血管介入手术种类、手术原理、术后规范康复等大众关心的问题进行采访。

心梗救治两个“120”需谨记

心血管介入手术是一种微创治疗方式，核心优势是无需开胸，就能精准解决血管狭窄、堵塞等问题，为患者争取治疗时间、降低治疗风险。对于老百姓最关心的心脏支架手术，陈敏用一个生动的比喻进行了解释：“心脏血管就像家里的水管，长期使用后，有害物质会附着在管壁上，越积越多就会造成血管狭窄、堵塞，心脏缺血就会出现胸闷、胸痛，一旦完全堵死，就是急性心肌梗死。支架手术的作用，就是疏通堵塞的血管，恢复心脏供血。”

医学上称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的支架手术，是目前国际公认恢复冠脉血流的首选方法。手术通常从手腕桡动脉或大腿股动脉穿刺，局部麻醉后，将导管送至心脏血管开口，通过导丝穿过病变部位，用球囊扩张狭窄处，最后植入支架，依靠支架的支撑力让血管重新通畅，具有创伤小、恢复快等优势。

作为胸痛中心负责人，陈敏着重强调了心梗救治的两个“120”：“第一，胸痛持续15分钟不缓解，立刻拨打120；第二，心梗救治要抓住黄金120分钟。越早开通血管、完成溶栓或支架手术，心肌坏死范围越小，死亡率、致残率越低，患者后期生活质量也越高。时间就是心肌，时间就是生命，这一点必须牢记。”他结合医院成功救治心梗呼吸心跳骤停患者的案例提醒，急性心肌梗死病情凶险，家属的充分信任的是医生全力救治的重要保障，切勿因犹豫耽误最佳救治时机。

针对术后康复的常见误区，陈敏表示，很多患者认为“血管通了、病好了”，便擅自停药。“支架植入只是治疗的开始，术后规范用药才是预防血栓、防止血管再次狭窄、降低心梗复发的核心。”

术后有两类药物最为关键。一类是抗血小板药物，支架植入后，血管内皮需要时间修复，期间支架表面极易形成血栓，因此必须进行双联抗血小板治疗，即阿司匹林搭配氯吡格雷或替格瑞洛，“术后一年是双抗黄金期，绝对不能自行停药、减药、漏服，是否调整用药必须由心内科医生评估决定。”另一类是他汀类药物，“它不只是降脂药，更能稳定斑块、保护血管内皮、抗炎，极高危患者低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.8mmol/L以下，超高危患者需低于1.4mmol/L，达标后仍需长期坚持服药。”

“最好的医生其实是自己”

除了规范用药，术后自我管理同样决定长期预后。陈敏表示，“最好的医生其实是自己”，并给出了五点具体建议：

一是必须戒烟，吸烟是冠心病复发的最强危险因素，会损伤血管内皮、加速斑块形成，显著提高支架再狭窄风险，且没有任何替代方案；

二是科学饮食与运动，坚持低盐低脂、高纤维、适量蛋白的均衡饮食，每日食盐不超过5克，病情稳定后逐步恢复慢跑、骑行等有氧运动，每次30分钟、每周5次，以微微出汗为宜，出现胸闷、头晕等不适立即停止并就医；

三是严格管控血压、血糖、血脂，18—65岁患者血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病年轻患者糖化血红蛋白低于6.5%，高龄患者可放宽至7.0%，指标需定期监测、动态调整；

四是借助中西医结合助力康复，作为山东省中医药重点专科，科室在利用中医药及中医适宜技术促进术后心功能恢复、改善临床症状、缓解术后焦虑情绪等方面积累了丰富经验，实践证明，中医药辅助西医治疗能发挥协同增效作用，但必须辨证施治、个体化用药；

五是坚持定期随访，支架术后需在1个月、3个月、6个月、12个月按时复诊，检查心电图、血常规、肝肾功能、血脂等，医生会根据情况决定是否复查冠脉影像。

“心脏健康是身体健康的基石，介入手术解决的是眼前的血管堵塞，而长期康复靠的是规范用药、健康生活和规律复查。希望每一位朋友都重视心脏保护，远离心血管疾病困扰，拥有一颗健康、有力的心脏。”陈敏说。

微创介入，精准救治

据悉，济南市中西医结合医院心内科凭借卓越的医疗团队、前沿的技术设备和不懈的创新精神，在心血管疾病诊疗领域持续突破，不仅为当地患者提供了优质高效的医疗服务，也在区域医疗技术发展中发挥了引领作用。

作为从事心病科临床、科研工作十余年的专家，陈敏擅长冠心病的介入诊疗，对高血压病、心力衰竭、心律失常等疾病的优化药物治疗有着丰富经验，同时作为医院胸痛中心负责人，他在急性心肌梗死等急危重症的救治上也积累了大量实战经验。

谈及科室目前开展的介入手术，陈敏介绍，科室常规开展冠状动脉造影及支架植入手术，支架类型涵盖金属支架和生物可吸收支架，可满足不同患者的治疗需求。针对血管重度钙化这类复杂病变，科室还引入了震波治疗及斑块旋磨术，其中Shockwave冲击波球囊技术的成功应用，为冠脉重度钙化病变患者提供了更安全的治疗选择，标志着科室血管介入治疗达到省级领先水平。

“我们还常规开展冠状动脉血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描技术（OCT）等精准检查项目，这些先进技术能让医生更清晰地判断血管病变程度，实现精准治疗，既提高手术成功率、降低并发症，也能最大程度减少非必要支架植入，改善患者预后。”陈敏补充道。

“在心律失常介入治疗方面，我们开展房颤、房扑、室上性心动过速等多种心律失常的射频消融术，尤其值得一提的是，前年我们在全国首批开展了房颤脉冲消融手术，这种技术采用非热能方式工作，大幅缩短手术时间，降低手术并发症，为房颤患者带来更安全、舒适的治疗体验。”陈敏表示，针对心跳过慢的患者，科室还开展永久起搏器植入术，包括传统有导线起搏器和更先进的无导线起搏器，同时可开展部分先天性心脏病封堵、急性肺栓塞介入等治疗，持续引进前沿技术，为患者提供个体化治疗方案。