优质医疗资源共享+精准转诊，让90岁高龄胆管结石患者转危为安

程大爷（化名）已经90岁，因“腹痛、恶心、呕吐”就诊于历城区内基层医疗机构，接诊的医师结合症状、查体及心电图、腹部CT等检查，明确诊断为“胆总管结石、胆囊炎、胆管扩张”。因患者高龄、症状明显，先行收治入院对症治疗，但症状缓解不佳，恶心、呕吐持续存在。

关键时刻，济南市第三人民医院作为济南市紧密型城市医疗集团东部区域牵头医院，派遣消化内科二病区医生王洋下沉基层医院开展精准帮扶。患者入院第二天，王洋查房时详细评估病情，并与家属深入沟通：若不解除胆系梗阻，老人症状难以缓解，甚至可能反复发作、预后不佳。家属商议后希望接受微创手术治疗。

依托医疗集团内高效协作，立即启动双向转诊绿色通道，将患者转运至济南市第三人民医院消化内科住院部。转入后，经多学科会诊（MDT）评估，拟行“逆行胰胆管造影（ERCP）术”。术前检查显示患者心肺功能可耐受手术，次日成功实施ERCP取石术，取出多枚胆总管结石。术后患者腹痛、恶心、呕吐迅速缓解，生命体征平稳，次日即进食流质饮食，腹痛未再发作，精神状态明显改善。

此次救治充分体现了紧密型城市医疗集团“精准赋能、资源共享、上下联动”的优势：从基层首诊、早期识别，到上级医生精准对接、快速决策，再到无缝转诊、微创根治，全程闭环管理，为高龄急重症患者赢得了宝贵时间，避免了病情反复恶化，切实提升了基层医疗服务能力与救治效率。

什么是ERCP？

ERCP 的全称是“内镜下逆行胰胆管造影”，简单通俗说就是：用一根很细、很软的 “内窥镜”，从口腔进入，一路到达十二指肠主乳头，给胆管、胰管“拍照+治病”的微创技术。你可以把它理解成：给胆管、胰管做一次“内镜 + 微创小手术”，不用开刀、不用在肚子上打孔。

它主要看哪里、治什么？

我们身体里有两根很重要的“小管子”：胆管：负责把肝脏分泌的胆汁送到肠道，帮助消化脂肪等。胰管：负责把胰腺分泌的消化液送到肠道，参与食物消化。这两根管子最后会汇合在一起，经过“小闸门”，开口在十二指肠腔里。

当这里出问题，就会出现：黄疸（皮肤、眼睛发黄）、右上腹疼、后背疼/发热、寒战（胆管发炎）、恶心、吃不下、消化不良；要是检查后发现，有胆管结石、胆管狭窄、胰腺问题、肿瘤等问题。而ERCP就是专门处理这两根 “小管子” 问题的微创技术。

做ERCP是怎么一个过程？

通俗些讲，就像做胃镜一样，从嘴巴进镜，医生用一根柔软、带侧向摄像头的细管子，从口腔→食道→胃→十二指肠。在十二指肠里找到十二指肠乳头，就像找到一个 “小闸门”。借助操作器械，选择性插管至胆管或胰管，然后轻轻注入一点造影剂，再配合 X 线透视，就能清晰看到胆管、胰管有没有：结石、狭窄、扩张、肿瘤等。

ERCP 不只是检查，更是治疗有结石的情况下用网篮/球囊把结石取出来；如果管子狭窄 就放一个支架（小塑料管/金属管）撑开；有炎症、梗阻就引流减压、缓解黄疸和疼痛；整个过程不开腹、不留大伤口，属于微创内镜手术。

哪些情况需要做 ERCP？

1.胆管结石：腹痛、黄疸、发烧、寒战等，CT/MRCP提示胆总管结石；

2.急性胆管炎：发热、黄疸、腹痛三联征，属于急症，需尽快ERCP减压、引流、抗感染；

3.部分情况下的胆囊结石；

4.不明原因黄疸、皮肤瘙痒、肝功能异常，CT/MRCP提示胆管扩张、狭窄、占位等；

5.怀疑胆管、胰头部的肿瘤，需要取活检+放支架减黄；

6.反复发作的急性胰腺炎（与胆管结石、乳头狭窄相关），ERCP可明确病因、切开乳头、降低复发。

和开刀、腹腔镜相比，ERCP 好在哪？

1.不用开大刀、不用打孔（腹腔镜）；

2.创伤极小、恢复快；

3.住院时间短，痛苦小，当天或次日就能下床、进食；

4.对高龄、体质弱的患者也更友好。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈晨