即墨医保改革攻坚：农村长护险创全国标杆，就医迈入“刷脸时代”

3月31日下午，即墨区“强作风、抓落实、开新局”新闻发布会医疗保障局专场在科创中心举行，区医保局副局长李海燕全面介绍了医保局2025年工作成效及2026年工作思路，相关负责人就长护险改革、生育政策落实、智慧医保建设等民生热点问题答记者问，全面展现以作风之变促医保发展提质增效的实践成果。

2025年，即墨区医保局将作风建设与核心业务深度融合，聚焦民生保障重点领域攻坚突破，交出亮眼答卷。参保扩面扎实推进，深化与多部门数据共享，建立重点群体

“一人一档” 动态台账，通过多渠道发放宣传材料69万份，全区基本医保参保人数达114.97万人，全民参保根基持续筑牢。支付改革走向深入，落地国家DRG2.0版分组方案，实现49家定点医院全覆盖，住院次均费用5831.61元，同比下降7.72%，实现 “医、保、患”三方共赢。

惠民保障持续升级，全年落地药品耗材集采10批次，结算超1.9亿元，落实国家医保药品目录调整等政策，进一步拓宽用药保障范围。长护险改革打造全国标杆，率先实现农村地区全覆盖，首创镇街服务站模式，累计培训护理员1200余人次，持证率89.7%，服务案例入选全省典型案例，惠及1.62万失能失智人员，破解农村照护难题。基金监管筑牢防线，构建立体化智能监控体系，实现全链条闭环管理，形成基金监管新生态。

经办服务提质增效，建成“15分钟医保服务圈”，146处基层站点规范运行，设立7个综合窗口实现“一窗通办”，全年接听服务热线9.56万通。数字化转型成果丰硕，327家定点机构实现刷脸支付全面覆盖，累计结算216.97万笔，132家机构上线“一码付”，异地就医跨省直接结算覆盖普通门诊、住院及10个慢特病病种，群众就医迈入“刷脸时代”。队伍建设不断强化，开展常态化培训，系统化推进年轻干部培养，作为全国4 个区县之一受邀参加全国医保经办研讨会，队伍建设成效逐步显现。

2026年作为“十五五”规划开局之年，即墨区医保局将以“干部作风建设年”为抓手，锚定六大重点任务开新局。聚力参保扩面，紧盯新生儿、新业态从业者等重点群体，实现应保尽保；深化DRG付费改革精细化管理，落实中医药特色支付政策；持续推进药品耗材集采落地，切实减轻群众用药负担；升级长护险服务，启动照护师培养计划，推动持证率提升至90%；提速智慧医保建设，推动移动支付、刷脸支付向基层全覆盖；保持基金监管高压态势，深化多部门联动，严厉打击欺诈骗保行为。

发布会上，相关负责人还针对群众关切问题作出回应：将作风建设融入长护险改革，通过构建一体化培育体系、打造专业培训平台，推动照护队伍专业化转型；落实生育友好政策，明确男职工生育补助金标准，推行生育津贴

“即申即享、直发个人”，实现住院分娩医疗费 “一站式” 结算；持续推进智慧医保建设，完善便捷支付体系，以数据赋能提升医保服务与管理水平。

作风建设永远在路上，医保为民永远无止境。下一步，即墨区医保局将持续把作风建设融入医保改革、监管、服务全过程，用心用情解决群众急难愁盼，以更实作风、更优服务筑牢民生保障防线，为即墨高质量发展贡献医保力量。

（半岛全媒体记者 孙静）