胶州市三部门联合召开医保案件研讨会 纵深推进基金监管筑牢安全防线

为进一步强化医保基金全流程监管，凝聚部门监管合力，精准打击医保领域违法违规行为，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”，近日，胶州市医疗保障局联合胶州市卫生健康局、胶州市市场监督管理局召开医保案件专题研讨会，聚焦今年以来医保飞行检查、专案稽核中发现的各类案件，开展深度剖析、集中研讨与经验交流，全面梳理监管难点、堵点问题，共谋医保基金规范监管长效之策。

会上，胶州市医疗保障局相关工作人员首先通报了目前全市医保基金监管工作整体开展情况，重点汇报了飞行检查、专案稽核两大专项行动的推进成果。今年以来，市医保局紧盯定点医疗机构、定点零售药店等重点场所，围绕虚假诊疗、不合理收费、串换项目等突出问题，常态化开展不打招呼、直插一线的飞行检查，同时针对疑点线索启动专案稽核，精准排查医保基金使用风险隐患，累计排查13家定点医药机构，查实一批违规使用医保基金案件，有效遏制了医保领域违法违规乱象。

针对今年飞行检查、专案稽核中发现的典型案件，与会人员逐一进行细致分析，围绕案件定性、违法违规事实认定、法律适用、处罚裁量标准、整改落实要求等关键环节展开深入讨论。三部门各抒己见、互通信息，共同剖析案件暴露出的漏洞，厘清跨部门监管职责边界，达成了案件查办、联合惩戒、后续整改的一致意见，为后续同类案件高效处置提供了清晰指引。

下一步，三部门将以此次研讨会为契机，持续深化协同联动机制，凝聚监管合力，筑牢医保基金安全防线。一是强化案件查办成果运用，对本次研讨梳理的违规问题，督促相关医药机构限期整改到位，依法依规严肃处理违法违规行为，做到发现一起、查处一起、警示一片；二是健全跨部门信息共享、联合检查、案件移送、联合惩戒工作机制，实现监管信息互通、执法流程衔接，提升联合监管效能；三是聚焦重点领域、重点问题，持续加大飞行检查、专案稽核力度，创新监管方式，运用大数据、智能监控等技术手段，实现医保基金使用全流程动态监管；四是加强医保政策宣传与行业培训，引导定点医药机构强化自律意识，规范执业行为，营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。

此次联合案件研讨会的召开，进一步夯实了胶州市医保、卫健、市场监管三部门协同监管基础，提升了医保案件查办的规范化、专业化水平，为持续净化全市医保领域生态、守护医保基金安全、保障参保群众合法权益奠定了坚实基础，助力胶州市医疗保障事业高质量发展。

(半岛全媒体记者 张超 通讯员 孙鹏)