4方面13项举措 分级诊疗有了“施工图”

国务院办公厅今天印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，提出完善分级诊疗协同机制、引导群众基层首诊等4个方面13项举措，推进医疗卫生人员、服务下沉和基层能力提升，以满足群众就近就便看病的就医需求。

推动基层能力提升 满足群众就近就便看病

在完善分级诊疗协同机制方面，《若干措施》要求通过机构转型、服务延伸等多元路径，动态消除基层医疗卫生服务空白，实现群众就近就医无盲区。三级医院要聚焦急危重症、疑难复杂疾病，聚焦转诊会诊与住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，实现优质资源集约利用。

在引导群众基层首诊方面，《若干措施》提出要以常见病、慢性病为重点，要求紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病，慢性病门诊，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸，对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。

在加强转诊服务管理方面，《若干措施》提出要以提升就医连续性为导向。各地区要制定转诊规则，强化医保政策引导。

如何让居民乐于选择基层首诊？

群众选择在基层首诊，是分级诊疗落地的核心环节。打破群众对基层医疗服务的不信任，从“被动转诊”转向“主动首诊”，关键在于“群众愿意来、来了能看好”。今天发布的《若干措施》聚焦了群众在基层医疗服务的核心需求，通过纵向联动来补齐基层短板。

《若干措施》在提升基层服务能力方面，首先提出要依托紧密型医联体，上级医院下沉门诊，下沉专家团队到基层，强化帮扶，推广移动医疗和远程医疗等措施，提供和大医院同质化的服务，这是引导居民就诊习惯转变的前提。

国家卫生健康委卫生发展中心基层卫生研究室主任 张艳春：全国已经有超过7万名的二级及以上医院的专家长期派驻到基层，这样的措施有效地提升了基层医疗卫生机构的服务能力。监测数据显示，基层的诊疗人次占比和基层的医保资金占比都有了明显的提升，说明这项措施推动了所有的分级诊疗、基层首诊的工作。

很多居民尤其是一些慢性病患者，不愿意选择到基层首诊主要担心的是接续用药问题，《若干措施》以处方流转、药品配备联动为突破口，建立医联体内用药衔接机制，推进“医保药品云平台”建设，直击基层“缺药、断药、用药不连续”的痛点。

国家卫生健康委卫生发展中心基层卫生研究室主任 张艳春：有些人可能还需要长期服药，这个文件也提出来要去推进基层长处方，一次就医可以开最多三个月的用药，老百姓就不用来回跑了。这个长期处方是不纳入基层门诊次均费用统计的，所以基层开具这些药品的时候，其实是没有压力和负担的，老百姓也得到了这种便利和便捷。

强化医保政策引导，是推动群众到基层首诊最直接、最有效的杠杆。《若干措施》提出及时将符合条件的基层机构纳入医保定点，通过优化医保差异性支付，合理拉开不同级别机构报销梯度，连续计算起付线等政策，逐步形成“基层首诊更划算”的正向激励。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长 应亚珍：现在人口老龄化，上门服务这一块在实践中已经有很迫切的需求，又受制于上门服务费，这个项目能不能列、费用怎么收这些问题，所以这次政策里面也明确了，比如说上门服务费，安宁疗护、家庭病床，这些医疗服务都是医保支持基层医疗机构来提供。

让双向转诊真正“转”起来

双向转诊是分级诊疗的枢纽环节，今天发布的《若干措施》提出要全面设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务，到2027年实现全覆盖。转诊中心在一些地方已经做了积极的探索。

安徽省芜湖市2023年在全国率先运行实体化的会诊转诊中心，形成“市级统筹-县域协同-基层触达”的分级诊疗网络。在皖南医科大学附属弋矶山医院急诊综合病房，78岁的患者李德余经过治疗，胸闷的症状已经明显好转。老人此前反复胸闷，在当地没有诊断出确切病因，当地医院将患者信息推送到转诊会诊信息平台，五个小时就完成了转诊住院。

患者家属 汪守兰：医生帮我联系的，帮我安排得很好，马上就进了医院，马上就进了床位。

皖南医科大学弋矶山医院急诊综合病房主任 黄昌保：我们根据转诊平台推送给我们的患者信息，提前掌握患者的一些基本情况，根据患者基本情况做出一些相应的预案，甚至组织一些专家进行会诊，等患者病情稳定以后，我们根据患者的情况让他们好转出院，或者是转入基层医院进行进一步的观察治疗，这样使我们整个医疗效率都得到了很大的提高。

医院的会诊转诊服务中心建立了转诊病种“白名单”，明确基层首诊病种、上转指征、下转标准、外转审批流程，实现“该转则转、该留则留、分级分类”。同时组建肿瘤、神经、心血管等12个团队，疑难病例实行多学科联合诊疗。

皖南医科大学弋矶山医院副院长 赵军：建立“即时响应、无缝衔接”机制，为基层预留30%门诊号源、20%住院床位，让转诊患者优先就诊以及检查和后期的住院手术，急危重症实现“上车即入院、零等待救治”，实现看病有人管、会诊有专家、转诊有安排，保障医疗连续性。

目前，芜湖市已建立20家这样的转诊中心，将全市医疗资源与患者需求精准匹配。自2023年会诊转诊服务中心运行以来，异地就医人次增幅从36%下降至3%，基层诊疗量占比从55%提升至66%，异地就医医疗总费用下降11.9% 。

芜湖市卫生健康委员会副主任 章如平：在这个平台里面，我们实时收集患者就医意愿，实时地根据分析、沟通，实时地推送到相应的医疗机构开展连续性的服务，在这个服务的平台里面保证我们整个服务的高效性和连续性。

国家卫生健康委医院管理研究所所长 甘戈：原来患者要分级的话，他更多的是自己跑，自己去选择，他去四处打听哪个医院更好，看完了低级的去高级的，甚至有一些他可能直接第一步就去最高级的。我们医疗上很重要的一个问题，信息不对称，患者获取的渠道毕竟并不是一个很专业的渠道。另外一个，实际上这种跨级对个人和家庭来说成本也是比较高的，所以我们从机构的组织到服务的组织把它串联起来了，以患者为中心，我们来提供这样的一个服务。

让居民与家庭医生联系更稳固

家庭医生作为居民健康的“守门人”，过去一直面临签约后居民没有感觉到享受了服务的困境，如何让家庭医生成为分级诊疗的重要纽带，让居民与自己的家庭医生联系更稳固，更愿意将健康托付给基层呢？

《若干措施》明确要提升家庭医生签约服务质效。支持上级医院派驻医务人员、退休医务人员、等依托基层医疗卫生机构为居民个人或家庭提供签约服务，推进“互联网+签约”，根据签约居民健康需求，提供疾病预防，基本医疗、转诊、用药指导等服务，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长 吴浩：因为基层还承担了健康管理的重要职责，我们讲慢病患者是一个生活方式长期的行为干预，需要长期跟踪和管理，基层是具有医防融合的最佳场景。当这些慢病将来都在基层看了，能建立一个信任关系以后，就能推动基层的全科医生，包括其他的医生来对他的个人和家庭实行健康管理，真正实现从疾病转向健康为中心。

为了支持家庭医生更好提供签约服务，《若干措施》要求加强基层门诊付费与签约服务政策联动，基本服务包按规定纳入医保支付；个性化服务包由签约基层医疗卫生机构按程序向县级卫生健康部门备案，费用由个人支付。鼓励有条件的地方加快发展更高水平的家庭医生签约服务，从而从根本上夯实基层首诊的制度根基。

（央视新闻客户端）