“当定时炸弹遇火药桶” 超级微创“双剑客”破局胰腺危机！

　　大众网记者 郑阳 青岛报道

胰头占位，胆总管梗阻，肿瘤包绕肝总动脉，在临床医生看来犹如“定时炸弹遇火药桶”加之梗阻性黄疸、无法外科手术、缺乏病理诊断等各种诊疗难题，病人深陷胰腺危机。胰腺深藏于腹膜后，被众多大血管环绕，一旦此处发生病变意味着高风险与高难度。危象环生之下，青岛市市立医院本部消化内科团队勇于破局凭借过硬的技术实力一次手术同步实施EUS-FNA超声内镜穿刺活检+ ERCP内镜胆道支架置入，以 “超级微创” 技术为患者解除致命危机。

　　多重险境叠加，患者陷入 “诊疗两难”

53岁的黄女士（化名），因腹痛、黄疸、全身皮肤瘙痒入院，外院检查显示肝功能严重受损，大便呈白陶土样，CT影像更揭示了一个凶险的真相——胰头部占位性病变，且病灶像“藤蔓”一样紧紧包绕着肝总动脉、肠系膜上动脉等重要血管，导致胆总管严重狭窄。

病情复杂危重，治疗一度陷入多重困境：肿瘤侵犯大血管，丧失外科手术机会；无明确病理诊断，无法启动肿瘤药物治疗；胰腺位置深，经皮穿刺风险极高，诊断渠道几乎封闭。胆道持续梗阻，若不及时引流，短期内将进展为肝衰竭、急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命。

精准研判破局：一次手术，诊断与治疗同步完成

青岛市市立医院本部消化内科主任医师解祥军、主任李文利、副主任医师管鑫组成的胆胰亚专业团队全面评估病情，从患者生命安全与后续治疗整体布局出发，果断制定超级微创联合诊疗方案：在一次内镜操作中，同步完成两大关键手术：

超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）——精准“取证”，明确病理诊断；

内镜逆行导管造影+十二指肠乳头肌切开+胆总管支架置入（ERC+EST+ERBD）——紧急“排雷”，解除胆道梗阻危机。

　　于 “血管丛林” 中精准操作，打通生命通道

在解祥军指导下，管鑫精准实施手术，利用线阵型超声内镜，全程避开被肿瘤包绕的肝总动脉，经十二指肠球部精准穿刺胰头病变部位，顺利获取阳性病理组织，明确诊断；同步行ERCP造影，证实胆总管胰腺段完全闭塞，逆行置入胆管支架，成功跨越梗阻段，引出大量胆泥和淤积黏稠胆汁。术后，患者腹痛症状迅速缓解，大便恢复正常黄色，为后续专科治疗赢得了宝贵时机。

此次手术的成功，难度远超常规操作：穿刺部位位于十二指肠球近幽门口交界部位，且患者呼吸动度大、伴有打鼾症状，极易导致内镜镜头从十二指肠球部脱出至胃腔，增加穿刺难度；同时，肿瘤包绕多根大血管，穿刺过程中稍有不慎就可能刺破血管，引发大出血，对操作医生的技术水平和心理素质提出了极高要求。青岛市市立医院本部消化内科胆胰亚专业团队凭借精湛的技术、默契的配合，成功攻克多重难关，彰显了过硬的诊疗实力。

　　技术解读

超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA）是在超声内镜实时超声引导下，通过内镜管道将细针精准穿刺目标组织进行抽吸活检，获取病灶的组织学诊断，进而明确病变性质，为后续诊疗提供依据。相对于经皮穿刺，其路径短、穿透层次少，尤其对于胰腺这类深部脏器病变，精准性、安全性高，是明确病变性质的“侦察尖兵”。

内镜逆行导管造影+十二指肠乳头肌切开+胆总管支架置入术（ERC+EST+ERBD）：十二指肠镜经口送达十二指肠，寻及胆管开口后，导丝通过肿瘤狭窄段并置入支架，撑开梗阻胆道，恢复胆汁引流，黄疸迅速解除。该技术属超微创手术，经自然腔道（口-胃肠道）操作，无切口、不切器官，为无法外科手术的胆道梗阻患者提供首选微创解决方案。

　　专家介绍

解祥军 青岛市市立医院消化内科 主任医师 医学博士 硕士研究生导师

专业擅长：擅长消化系统疑难病的诊治，尤其对胆胰疾病、消化道大出血、急性重症胰腺炎等危重疾病救治有丰富的临床经验。擅长胆胰疾病（EUS、ERCP）、消化道早癌（EMR、ESD）等多种内镜检查和微创治疗。

门诊时间：周五上午（本部）

李文利 青岛市市立医院本部消化内科主任 副主任医师 硕士研究生导师

专业擅长：消化系疑难危重病和常见病的诊疗，如消化系早癌及癌前疾病、消化道出血、腹痛、腹泻及萎缩性胃炎、炎症性肠病及疑难肠病、急慢性胰腺炎及肝胆胰疾病等；擅长消化道早癌的胃镜、结肠镜精查及内镜下粘膜剥离术/切除术、内镜止血术、超声内镜等多种内镜诊疗术。

门诊时间：周一上午 周三下午 周四上午（本部）

管鑫 青岛市市立医院本部消化内科 副主任医师

专业擅长：消化系统常见病、疑难病诊治，擅长胃肠息肉、早癌、阑尾炎、胆总管结石、胰腺占位、内痔、肥胖超级微创诊疗。消化内镜诊治：消化道早癌的诊治，ESD(内镜下早癌剥离术)、EUS-FNA(超声内镜引导下细针穿刺抽吸术)、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)、DBE(小肠镜检查与治疗)、胃流转支架减重。

门诊时间：周三下午 周五上午（本部）