为患儿保住“光明”，青大附院多学科协作切除高危横纹肌肉瘤

在儿童肿瘤领域，横纹肌肉瘤并不罕见，但当它悄无声息地侵袭眼眶、鼻腔，甚至穿透颅底、包绕颈内动脉时，便成为了一场医护与病魔争夺生命与光明的拉锯战。

起病隐匿：表象在“眼”，病根在“瘤”

2023年底，青大附院西海岸院区儿童血液肿瘤科接诊了一名“特殊”的患儿，患儿左侧眼球突出明显，无法闭合，眼部周围组织糜烂肿胀，附有大量黄绿色分泌物，接下来的检查结果更让所有人倒吸一口凉气——影像学检查显示，患儿左侧筛窦、上颌窦、蝶窦、眼眶及鼻道内存在一巨大占位，大小约48mm×60mm×56mm的肿瘤，且已突破解剖屏障，向上侵入颅前中窝、海绵窦，向后包绕左侧颈内动脉，并严重压迫左侧视神经。病理活检最终明确为横纹肌肉瘤。

这是一例典型的眶-鼻-颅高危横纹肌肉瘤，其特殊性在于：肿瘤位置险要，横跨眼眶、鼻腔、颅底，紧邻视神经、颈内动脉、海绵窦等生命中枢结构，手术稍有不慎便可能致盲、致残，甚至危及生命，且局部骨质已破坏，提示肿瘤具有高度侵袭性，单纯局部治疗难以根治。同时，患儿左眼视力已无光感，治疗不仅要“保命”，还要最大限度保护患侧眼部外观、健侧视力与面部发育。

多学科协作：科学施策，精准破局

面对这一紧急病例，儿童血液肿瘤科第一时间启动多学科会诊，联合耳鼻咽喉科、眼科、肿瘤放疗科、放射科、核医学科、病理科，共同围绕“如何最大程度解决肿瘤、如何保护重要神经血管结构、如何降低复发风险”三大核心问题展开深入讨论，制定了“化疗先行、手术攻坚、放疗巩固”的个体化治疗方案。

化疗先行：考虑到肿瘤位置特殊、手术风险高，儿童血液肿瘤科团队果断采用新辅助化疗策略，自2024年1月起先后为患儿实施多药物联合化疗。每一次药物剂量、每一轮方案调整，均基于对肿瘤生物学行为的精准判断和对患儿耐受性的动态评估。化疗后，肿瘤体积显著缩小，原本紧贴血管、神经的病灶出现松动，为后续手术创造了宝贵的“安全窗口”。

手术攻坚：在化疗取得阶段性成效后，儿童血液肿瘤科再次组织MDT讨论，评估手术时机与方案。2024年5月，耳鼻咽喉科团队基于放射科提供的精准解剖信息，在肿瘤明显缩小的基础上，成功实施“鼻内镜下颅底病损切除术”，完成左侧全筛切除、上颌窦开放、蝶窦开放等高难度操作，在最大限度切除肿瘤的同时，成功保护了颈内动脉、视神经等重要结构。

放疗巩固：术后，肿瘤放疗科团队结合儿童肿瘤特点进行局部放疗，进一步清除残留病灶，降低复发风险。

在长达一年多的治疗周期中，患儿在儿童血液肿瘤科完成十余次住院化疗。每一次化疗前后，团队均严密监测，及时调整支持治疗方案。从化疗到手术再到放疗，儿童血液肿瘤科始终坚守在患儿身边，统筹协调各学科衔接，用专业与责任确保每一次治疗节点的平稳过渡。

停药后影像学复查

信任是最好的良药。长达一年多的治疗，对一个普通家庭而言无疑是漫长而沉重的考验。从每一次化疗前的细致沟通，到病情波动时的耐心解释，再到MDT会诊后的决策告知，儿童血液肿瘤科团队始终将人文关怀贯穿诊疗全程，与家属充分沟通、坦诚相待。考虑到患儿家长为来青务工人员，家庭经济条件较为困难，科室还多次伸出援手，给予经济帮扶。正是这份专业与真诚，赢得了家属的充分信任与全力配合。

如今，患儿已经顺利停药、回归正常生活，医疗团队也最大限度保护了患侧眼部外观、健侧视力与面部发育。

青大附院儿童血液肿瘤科于1997年建科，是山东省首家、国内较早成立的小儿血液肿瘤科室，为全国儿童血液肿瘤病定点医院、实体肿瘤诊疗协作组牵头单位，拥有涵盖PET/CT、精准放疗、病理诊断等在内的实体肿瘤综合诊疗平台。

此次高危眶-鼻-颅高危横纹肌肉瘤患儿的成功救治，正是青大附院在儿童实体肿瘤多学科协作诊疗模式的生动缩影。从放射科的精准“导航”，到病理科的“定性”把关；从眼科的功能保护，到耳鼻咽喉科的精细手术；从肿瘤放疗科的“定点清除”，到儿童血液肿瘤科的全程统筹，各学科紧密协同，凝聚起守护生命的强大合力，与家长同心携手，共同托举起孩子的光明未来。

（半岛全媒体记者 毛梓权）