咽痛背后藏“杀机”！北大人民医院青岛医院12小时精准截杀“M3”白血病

看似普通的咽痛发热，往往被当作常见上呼吸道感染，却可能隐藏着危及生命的血液疾病。近期，北京大学人民医院青岛医院血液中心团队争分夺秒，成功救治一名高危急性早幼粒细胞白血病（APL，俗称M3）患者，以高效精准的诊疗实力，筑牢急重症血液病救治防线。

37岁的青岛市民赵先生（化名），因咽痛2天、发热1天前往北京大学人民医院青岛医院成人急诊科就诊，发病后他曾自行服用抗感染药物，但症状始终没有得到改善，病情持续加重。接诊后，医院第一时间为患者开展急诊血常规检查，检查结果显示，患者白细胞计数显著升高，血小板仅为9×10⁹/L，外周血中异常细胞占比高达70%，高度疑似异常早幼粒细胞，同时纤维蛋白原仅1.53g/L，D-二聚体飙升至38.47mg/L，各项指标提示患者凝血功能严重紊乱，随时可能发生致命性大出血，救治刻不容缓。

时间就是生命，北京大学人民医院血液科专家江倩教授常态化在该院坐诊并开展诊疗工作，血液中心团队接到患者后，在国家血液系统疾病临床医学研究中心、北京大学血液病研究所、北京大学人民医院血液科副主任，北京大学人民医院青岛医院副院长、血液中心主任江倩的指导下，立刻启动紧急诊疗流程，多环节紧密衔接、高效联动，从患者入院到最终明确诊断，全程仅用时12小时，确诊患者为急性早幼粒细胞白血病伴PML::RARa L型阳性（高危），同时合并呼吸道感染。

专家介绍，高危急性早幼粒细胞白血病起病急、进展快、出血风险极高，该患者白细胞计数远超高危阈值，凝血功能濒临崩溃，每一分钟都面临着生命危险。血液中心诊疗团队在江倩的专业指导下，第一时间为患者制定“ATRA+砷剂+化疗”联合诱导治疗方案，同步开展抗感染、成分输血、改善凝血等对症支持治疗，全力阻断病情恶化。治疗期间，患者出现分化综合征早期表现，北京大学人民医院血液科常驻青岛医院专家付强主治医师第一时间向江倩汇报病例，团队果断调整靶向药及砷剂用量，持续开展降细胞治疗，同时给予水化碱化治疗，促进幼稚细胞裂解及毒素排出，及时有效控制住病情进展。救治过程中，医院充分发挥多学科协作优势，皮肤科针对患者皮肤紫癜开展专业治疗指导，脊柱外科针对溶瘤综合征引发的骨痛、腰痛，协助排除骨关节问题并参与综合管理，多科室携手为患者救治保驾护航。

经过数周的精准救治与精心护理，患者各项身体指标逐渐好转，白细胞计数、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白等指标逐步恢复至正常范围，凝血功能也完全恢复正常，后续复查骨髓穿刺术，骨髓形态提示完全缓解，目前患者已顺利进入巩固治疗阶段，身体状况持续向好。

据了解，急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病的特殊亚型，我国发病率约0.23/10万，占急性髓系白血病的10%-15%，好发于中青年人，其核心致病机制是染色体t(15;17)易位形成PML::RARa融合基因，导致骨髓中异常早幼粒细胞大量增殖，进而引发严重凝血功能障碍。该疾病最为凶险的是极高的出血倾向，多数患者就诊时已合并弥散性血管内凝血，皮肤瘀斑、牙龈出血、内脏出血等症状较为常见，严重时可发生颅内出血，这也是患者早期死亡的主要原因，部分患者还会出现分化综合征，表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等，若未及时干预，死亡率极高。当出现不明原因发热、咽痛、乏力等感染样症状，皮肤黏膜自发性瘀斑、瘀点或牙龈出血、鼻出血不止，无外伤情况下出现关节痛、腹痛，伴随头痛、呕吐等症状时，需高度警惕急性早幼粒细胞白血病，及时就医排查。

值得关注的是，随着医学技术的不断进步，急性早幼粒细胞白血病已成为治愈率最高的白血病类型之一，全反式维甲酸联合砷剂的靶向治疗方案，让该疾病治愈率突破90%，低危患者甚至无需化疗即可痊愈，而实现高治愈率的关键，在于早期识别、快速诊断、及时规范治疗，以及治疗过程中对凝血功能、分化综合征等并发症的严密监测与妥善处理。医护人员提醒，出现疑似相关症状切勿拖延，可通过血常规+外周血形态学检查快速筛查，确诊后需尽早启动靶向治疗，避免盲目使用止血药或抗凝药，治疗后还需定期监测PML::RARa融合基因，持续监测2-3年，有效降低疾病复发风险。

此次高危急性早幼粒细胞白血病患者的成功救治，是北京大学人民医院青岛医院血液中心在江倩团队带领下，精准诊断、个体化治疗与多学科协作模式的生动实践。未来，医院将持续依托北京大学人民医院优质医疗资源，不断提升急重症血液病诊疗水平，为青岛乃至山东半岛地区血液病患者提供高效、优质的医疗服务，全力守护群众生命健康。

（半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 刘裕）