“鞘内吗啡泵植入”让晚期癌痛者活得有尊严

最近较多患者家属咨询晚期癌痛镇痛方案：

一、癌痛无须忍，有效止痛是基本权利

首先，我们必须树立一个核心观念：疼痛是继体温，脉搏，呼吸，血压之后的"第五生命体征",绝非癌症患者必须默默忍受的苦难。晚期癌症患者中，疼痛发生率高达60%-80%，其中约30%-45%为难以忍受的重度疼痛。有效控制疼痛是患者的基本权利，科学规范的护理和治疗可以有效控制80%-90%的癌痛，显著提升生活质量，甚至有助于延长生存期。

请摒弃以下常见误区：

误区一："止痛药会上瘾，忍忍就好。"

真相：在医生指导下规范使用吗啡等阿片类药物，成瘾率极低，不足0.1%。忍痛会消耗体力，影响睡眠，加重焦虑，甚至导致患者拒绝抗肿瘤治疗，反而降低生存质量。

误区二："疼了再吃，不疼不吃。"

真相：阿片类药物需要"按时"给药(如每12小时一次)，以维持稳定的血药浓度，预防爆发痛。按需服药会导致疼痛反复，更难控制。

误区三："用了吗啡，以后就没药可用了。"

真相：止痛方案非常灵活，可以从口服药换成透皮贴剂，剂量也可以根据疼痛变化增减，医生会持续优化方案，不存在"无药可用"的情况。

二、科学评估：准确描述疼痛是第一步

有效止痛始于准确评估。请您或家属协助记录"疼痛日记"，在每次就医时清晰告知医生以下信息：

疼痛部位：哪里疼?

疼痛程度：用0-10分来评价(0为无痛，10为能想象的最痛).

* 1-3分：轻度疼痛，不影响睡眠。

* 4-6分：中度疼痛，影响睡眠。

* 7-10分：重度疼痛，痛到无法入睡，可能伴有被动体位。

疼痛性质：是胀痛，刺痛，烧灼痛还是麻木痛?

发作时间与规律：什么时候开始疼?持续多久?

什么情况下会加重或缓解?

淄博市第一医院疼痛科提醒您：即使是轻度疼痛，也建议及时告知医生，早期控制更容易，能避免疼痛发展为更难治的"难治性疼痛"。

三、规范治疗：从口服药物到微创介入

目前国际公认的癌痛治疗遵循"三阶梯止痛原则"，并结合患者情况个体化调整。

第一阶梯(轻度疼痛)：使用非甾体抗炎药，如布洛芬，塞来昔布等。需注意此类药物有"天花板效应"，即达到最大剂量后，增加剂量不会增强止痛效果，反而可能增加副作用。

第二阶梯(中度疼痛)：使用弱阿片类药物，如曲马多，常联合非甾体抗炎药使用。

第三阶梯(重度疼痛)：使用强阿片类药物，如吗啡，羟考酮，芬太尼透皮贴等。这是癌痛治疗的核心药物，无"天花板效应"，剂量可根据疼痛程度安全调整。对于伴随神经病理性疼痛(如放电样，麻木样痛)的患者，医生可能会加用抗惊厥药(如普瑞巴林)或抗抑郁药(如阿米替林)辅助治疗。

关于药物副作用：常见副作用如便秘，恶心，嗜睡等是可以预防和管理的。例如，多喝水，多吃蔬果，使用缓泻剂可预防便秘；用药初期的恶心呕吐通常几天内会适应，必要时可用止吐药。切勿因担心副作用而自行停药或减量，有任何不适都应及时与医生沟通。

四、前沿技术介绍：鞘内吗啡泵植入术针对难治性癌痛的"镇痛高速公路"

副作用大幅减少：由于用药量极小，恶心，呕吐，便秘，嗜睡等全身性副作用显著减轻。

长效稳定，按需调节：泵体可24小时持续匀速输注，维持稳定的血药浓度。医生可根据疼痛变化调节输注速度，患者也可在医生设定的安全范围内，自行按压按钮追加剂量，应对突发疼痛，实现个性化镇痛。

改善生活质量：患者摆脱了大量口服药物的负担，疼痛得到有效控制后，睡眠、食欲和精神状态均可明显改善，能够更有尊严地生活。

方便且经济：泵体植入体内，外接镇痛药盒，不影响日常活动。

适合哪些患者?

主要适用于难治性癌痛和难治性神经病理性疼痛的患者。例如，口服大剂量阿片类药物仍无法缓解疼痛，或因无法耐受副作用而不能继续口服药物的患者。

五、非药物疗法与家属支持

药物治疗是核心，但综合治疗能取得更好效果。

物理疗法：根据疼痛性质，可采用冷敷(急性炎症痛)或热敷(肌肉痉挛，骨转移痛)。经皮电刺激神经疗法(TENS)也能干扰疼痛信号传递。心理干预：焦虑，抑郁情绪会加重疼痛感知。正念冥想，音乐疗法，深呼吸放松训练等，可帮助患者调整心态，降低疼痛敏感性。

家属的关键角色：家属的倾听，鼓励和陪伴至关重要。请避免说"忍一忍"，而是鼓励患者表达疼痛，并协助其记录疼痛日记，观察病情变化，正确使用止痛贴剂等。

六、重要提醒与就医指引

安全存储：阿片类药物需妥善保管，仅限患者本人使用，避免与酒精同服。

及时就医信号：如果出现突发剧烈头痛伴呕吐，胸痛伴呼吸困难，腰痛伴下肢无力等情况，需立即就医，以排除脑转移，肺栓塞或脊髓压迫等紧急状况。

持续沟通：疼痛管理是一个动态过程，需要患者，家属与医疗团队保持密切沟通。请定期复诊，并根据医嘱调整治疗方案。

请牢记：无痛是生命的基本权利和尊严的保障。如果您或您的家人正遭受癌痛困扰，请主动、详细地与疼痛科医生沟通，共同制定最适合的个体化止痛方案。

淄博市第一医院疼痛科在带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、颈肩腰腿痛等疼痛疾病的诊疗方面积累了丰富经验。疼痛科团队不断探索微创、精准的治疗手段，力求以最小的创伤为患者解决最大的痛苦。如果您或家人正被顽固性疼痛困扰，请不要默默忍受。疼痛本身就是一种疾病，及时就医、科学治疗，才能重新回归无痛生活。

疼痛科专家坐诊时间

冯春林主治医师 疼痛科副主任（主持工作）门诊时间：博山院区：周一、周四；张店院区：周三上午

尚超主治医师 门诊时间：博山院区：周二全天、周三上午、周六上午；张店院区：周一上午

银东华主治医师 门诊时间：博山院区：周五全天