肝不好，骨头也会遭殃？原发性胆汁性胆管炎患者需警惕骨质疏松“隐形炸弹”

大众网记者 海康 通讯员 赵洁 青岛报道

“我就是拖了拖地，怎么就肋骨骨折了呢？”56岁的张阿姨满脸困惑。作为一名原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者，她一直规律服药，肝功能控制得较为平稳，却没想到一次日常轻体力劳动，竟导致了肋骨骨折。经骨密度检测显示，张阿姨患有重度骨质疏松。像张阿姨这样的情况并非个例，许多原发性胆汁性胆管炎患者往往只关注肝功能指标，却忽略了骨质疏松这个“隐形炸弹”。

原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性疾病。根据国内外多项临床研究数据，原发性胆汁性胆管炎患者中骨质疏松的总体发病率约为20%-45%，其中重度骨质疏松发生率可达10%-15%，显著高于普通人群。更值得警惕的是，疾病确诊初期就可能出现骨量减少，随着病情进展骨质疏松的风险会持续升高。尤其是绝经后女性以及合并肝硬化的原发性胆汁性胆管炎患者，骨质疏松的发生率会更高。

为何原发性胆汁性胆管炎患者容易出现骨质疏松？青岛市公共卫生临床中心自身免疫性肝病门诊专家解释，这主要是肝脏病变引发的一系列代谢紊乱导致的，核心机制集中在两点。其一，原发性胆汁性胆管炎患者胆汁淤积导致脂质代谢障碍以及脂溶性维生素吸收障碍，致使患者体内维生素D以及维生素K缺乏，其脂溶性维生素D水平的下降会引起钙、磷的缺乏和成骨原料不足，长期导致骨微结构破坏以及骨密度降低。其二，免疫紊乱。作为自身免疫性疾病，患者体内偏高的促炎因子，活化的Th17细胞可以分泌大量具有显著促炎活性的细胞因子IL‑17，会直接激活破骨细胞，抑制成骨细胞，导致骨流失速度大于骨生成速度，加快骨破坏进程。

“对于原发性胆汁性胆管炎患者而言，骨质疏松的预防和干预需双管齐下，从确诊初期就应提高重视。”医生提醒，具体可从四个方面入手守护骨骼健康。定期筛查，早发现、早干预。建议确诊原发性胆汁性胆管炎后每年进行一次骨密度检测，同时定期检测血钙、血磷、维生素D水平，根据结果调整补充方案，避免盲目补钙；科学针对性补充营养。优先通过饮食补充，每天摄入钙量建议为1000-1200mg。富含钙的食物包括奶制品、豆制品以及西蓝花、小油菜、芝麻酱等。若饮食摄入不足，可在医生指导下选择碳酸钙、柠檬酸钙等补充剂；补充维生素D。每天保证15-20分钟的日晒，上午10点前或下午4点后，暴露手臂和腿部皮肤，避免强光暴晒，促进皮肤合成维生素D；饮食上可合理范围多吃深海鱼、蛋黄、动物肝脏等富含维生素D的食物，必要时在医生指导下服用活性维生素D补充剂，如骨化三醇等。避免影响钙吸收的因素。减少浓茶、咖啡、高盐饮食的摄入，这些会影响钙的吸收；戒烟限酒，酒精会加重肝脏损伤和骨量流失，吸烟会抑制成骨细胞活性。适度运动，刺激骨骼生成。选择适合的抗阻运动和负重运动，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，能有效刺激成骨细胞活性，增加骨密度。注意：运动前需评估肝功能和骨密度情况，若已出现骨质疏松，应在医生或康复师指导下制定运动方案，避免受伤。控制原发病，减少骨量流失。严格遵医嘱治疗原发性胆汁性胆管炎，按时服药，控制肝脏炎症和胆管损伤，这是预防和改善骨质疏松的根本。

据悉，张阿姨经过青岛市公共卫生临床中心多学科联合治疗后，骨折已逐渐愈合，并开始接受规范的抗骨质疏松治疗。医生特别提醒，所有确诊原发性胆汁性胆管炎的患者，尤其是绝经后女性，建议初次就诊时就进行骨密度检查，此后每1~2年定期复查，科学守护骨骼健康，才能更好地享受高质量生活。