妙手取栓解危局！泰安市第一人民医院成功救治一例高龄醒后卒中患者

时间就是大脑，每一秒的延误都可能让脑细胞面临不可逆的损伤。近日，泰安市第一人民医院神经内科介入团队凭借精湛的医疗技术、高效的多学科协作，成功为一名75岁醒后卒中患者实施机械取栓术，快速打通闭塞血管，让患者转危为安，术后患者肢体活动与言语功能均恢复正常，再次彰显了医院在急性缺血性脑卒中救治方面的过硬实力。

75岁的宋大娘因心慌、纳差、精神差入住泰安市第一人民医院心内科，老人既往有冠心病、充血性心力衰竭及心房颤动病史，长期口服利伐沙班进行抗凝治疗。入院当晚凌晨0时，宋大娘肢体活动一切正常，如厕后正常入睡，谁料次日晨7时醒来后，突发言语不清、左侧肢体活动障碍的症状。神经内三科医师接到会诊请求后第一时间赶往病房，结合症状快速判断为急性缺血性脑卒中（醒后卒中），为患者进行NIHSS评分达12分，情况十分危急。神经内科介入团队迅速响应，神经介入科主任王伟、神经内三科副主任张松第一时间确定诊疗方案，当即启动脑卒中绿色通道，快速联系核磁共振室，为患者紧急行颅脑MRI+MRA 检查。检查结果提示患者 DWI/FLAIR 不匹配，存在缺血半暗带，颅脑MRA 显示右侧颈内动脉闭塞，这意味着患者脑部仍有可挽救的脑组织，为后续精准救治提供了关键依据。

结合宋大娘的心房颤动病史及影像学检查表现，团队判断其 TOAST 分型为心源性栓塞型，患者末次正常时间为凌晨0时，影像学指征明确，具备急诊溶栓及介入治疗的条件。但考虑到患者长期口服利伐沙班，治疗方案的选择需更加谨慎，王伟主任与患者家属进行充分、细致的沟通，全面讲解了机械取栓术、桥接治疗及保守治疗三种方案的获益与潜在风险，家属商议后决定采取机械取栓术。就在术前查体时，患者左侧肢体活动较前出现一定恢复，家属见状产生了犹豫，王伟凭借丰富的临床经验判断，这一情况大概率是栓子部分逃逸所致，患者仍存在再栓塞及病情突然加重的风险，随即建议为患者行急诊脑血管造影+必要时机械取栓术，家属表示理解并同意。术中造影结果证实了医师的判断，患者右侧颈内动脉依旧处于闭塞状态，且存在大量栓子负荷。为了让家属更全面地了解手术情况，张松再次与家属沟通，详细说明手术路径、具体操作方式、费用构成以及相关医保报销政策，在家属充分知情并同意后，介入团队立即为患者开展机械取栓术。整个手术过程高效顺利，历时不足1小时便成功完成，术后宋大娘的四肢活动即刻恢复正常，言语也变得流利，术后次日复查颅脑CT显示，患者核心梗死区体积较前明显缩小，救治效果十分显著。

医院名誉副院长、卒中中心主任刘树群介绍，醒后卒中因发病时间不明确，一直是脑卒中救治的难点，对于最后看起来正常时间超过4.5小时的患者，若检查提示DWI/FLAIR不匹配，说明卒中发生时间较短，可考虑为患者进行溶栓治疗；而对于存在颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段闭塞等大血管病变，且伴有临床—影像不匹配（如NIHSS评分≥6 分）或灌注不匹配的患者，血管内取栓是行之有效的治疗方式。宋大娘的成功救治，不仅是我院卒中绿色通道高效运转、神经介入团队技术精湛的体现，更离不开患者家属的全力配合与充分信赖。

一直以来，医院高度重视卒中中心建设，不断优化脑卒中救治流程，打造了反应迅速、配合默契的多学科诊疗团队，脑卒中绿色通道实现了从接诊、检查、诊断到治疗的全流程无缝衔接，为急性脑卒中患者搭建起坚实的生命防线。未来，医院将继续深耕神经介入诊疗领域，不断提升医疗技术水平和救治能力，用更专业的医疗服务为广大群众的脑血管健康保驾护航。

（泰安市第一人民医院）

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