当心!糖尿病患者反复咳嗽、胸闷，警惕肺真菌感染“找上门”

大众网记者 郑阳 青岛报道

很多糖尿病患者可能不知道，看似普通的咳嗽、胸闷背后，有时潜藏着一位危险的“肺部隐形杀手”——肺真菌感染。长期高血糖不仅会削弱免疫防线，更为真菌在呼吸道中“安营扎寨”提供了温床。这类感染初期症状隐匿，极易与普通炎症混淆，若被忽视或误判，肺部可能在短期内出现空洞、坏死，甚至危及生命。今天，就从一个真实病例说起，揭开肺真菌感染的隐秘面纱。

一位70岁患者因“糖尿病酮症酸中毒”在外院住院治疗，其间出现咳嗽、咳黄痰、反复发热，虽使用多种抗生素积极抗感染，病情仍无好转，发热反复。该患者同时合并冠心病、心力衰竭、慢阻肺、低蛋白血症及休克等多种危重情况。治疗两周后复查胸部CT，显示肺部炎症较前明显进展，右肺上叶出现空洞，紧急转至西海岸新区人民医院进一步诊治。

结合肺部影像学动态变化，考虑肺内空洞为肺曲霉菌合并细菌感染所致。但外院多次痰涂片及培养均未检出明确致病菌。入院后，我院迅速组织心血管内科、内分泌科等多学科专家会诊，制定综合治疗方案，同步改善心功能、调控血糖、纠正休克并加强营养支持。待患者生命体征趋于平稳后，立即行支气管镜检查：镜下见左、右主支气管内较多脓性分泌物，右上叶尖段支气管开口被痰栓阻塞。于右上叶支气管进行肺泡灌洗，并留取灌洗液送检。

病因查明：“元凶”竟是“曲霉菌”感染!

患者肺泡灌洗液GM试验结果为：6.9917μg/L，灌洗液真菌培养检出曲霉菌生长(4个菌落)，结核相关检查均为阴性。同时血GM试验亦呈阳性。至此，引发“肺空洞”的根本原因明确为“曲霉菌”感染。明确诊断后，立即加用伏立康唑进行针对性抗真菌治疗。

经抗真菌及综合治疗后，患者咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，体温恢复正常。继续给予控制血糖、改善心功能、营养支持等治疗。住院10天后，患者可自主下床活动，并开始进行肺康复锻炼。住院两周后顺利出院，院外继续口服抗真菌药物、控制血糖及改善心功能的序贯治疗。

两个月后门诊复查，右肺上叶空洞已显著好转，患者已无任何临床症状。

本病例再次警醒我们：糖尿病合并肺真菌感染是临床中发生率高、起病隐匿、易于漏诊且危害较大的一类并发症。对于存在高危因素或基础疾病的患者，一旦出现呼吸道症状，应及时行肺部CT及真菌相关检查，以提升早期诊断率，改善预后。

科普时间：什么是肺真菌病?

肺真菌病是由真菌侵袭肺部引发的感染性疾病，常见致病菌包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。真菌广泛存在于空气、土壤、霉变食物中，健康人免疫力正常时可抵御侵袭，但当机体防御下降，真菌便会通过呼吸道侵入肺部，引发炎症、坏死、结节、空洞等病变。疾病早期临床症状较轻，甚至无明显症状，病情隐匿，晚期可出现肺空洞、坏死，甚至引发呼吸衰竭，被成为肺部隐形杀手。

谁是高危人群?

免疫功能缺陷者;接受器官移植(尤其是肺移植)的患者;患有血液系统恶性肿瘤、艾滋病，或长期接受放化疗、免疫抑制剂治疗的人群;先天性免疫缺陷病患者;长期使用特定药物者;基础肺部疾病及其他慢性病患者;合并糖尿病、慢性肾病、肝硬化等慢性疾病，身体抵抗力较弱的人群;长期卧床、昏迷或接受机械通气的危重患者;长期暴露于霉变环境(如粮仓、潮湿地下室)，或有长期静脉吸毒、滥用药物史的人。

为什么糖尿病患者，更容易得肺真菌病?

免疫力下降：长期高血糖抑制免疫细胞功能，身体“防御系统”失灵；高糖环境=真菌培养皿：血糖失控时，呼吸道分泌物含糖量高，念珠菌、曲霉菌等真菌极易繁殖；并发症叠加：糖尿病肾病、神经病变、长期用药等，进一步增加感染风险

简单说：血糖越不稳，肺部越容易被真菌“盯上”，且病情更重、恢复更慢、更容易反复。

出现哪些信号要警惕?

长期咳嗽，干咳为主，或伴少量白色黏痰;不明原因发热，低热或中度发热，退烧药效果差;胸闷、气短、活动后气喘加重;乏力、盗汗、体重短期内明显下降;常规抗生素治疗1周以上无好转，甚至加重。

　　该如何早防早治?

1. 增强自身免疫力：均衡饮食、适度运动、保证睡眠，不擅自滥用抗生素和激素。

2. 远离真菌高危环境：少去潮湿、粉尘多、通风差的地方;家中勤通风，避免发霉食物、霉变绿植、旧空调/加湿器长期不清洗。

3. 积极控制基础疾病(核心关键)：规律治疗、遵医嘱用药，从根源切断真菌“营养源”。

4. 规范治疗不擅自停药：一旦确诊肺真菌病，足疗程、规范抗真菌治疗，不可因症状好转自行停药，避免转为慢性或反复发作。

　　呼吸科医生提醒：

肺真菌感染可防、可控、可治，最怕“拖”和“误判”。如果您或家人出现久治不愈的咳嗽、胸闷、发热，请第一时间到呼吸科就诊，早识别、早干预，才能守住肺部健康，平稳控糖不添“肺”烦!