宁阳县第一人民医院：高位截瘫20余年，心率198次/分，射频消融微创破局

心慌、胸闷、心跳失控…… 这些症状对普通人已是煎熬，对一位高位截瘫 20 余年的患者而言，更是生死考验。

近日，宁阳县一院心内二科团队成功为一位脐以下高位截瘫、房颤合并预激综合征的患者实施射频消融术，在特殊身体条件下闯过重重难关，既根治心律失常，又守护生命底线。

病例回顾

患者男性，有30 余年预激综合征病史、5 年高血压，2001 年因意外致脐以下高位截瘫，长期卧床、留置导尿管，双下肢感觉运动完全丧失，生活完全不能自理。

（术前部分心电图）

入院 10 小时前无诱因突发心慌、胸闷、持续性胸痛，急诊心电图提示：快速房颤，心率一度飙升至198 次 / 分，心律绝对不齐、第一心音强弱不等，更凶险的是：患者反复发作房颤伴预激前传，药物效果极差，同时容易诱发室颤或者心脏骤停，风险极大。

截瘫患者也能安全做射频消融

家属与患者最大顾虑：瘫痪 20 多年，长期卧床、血管条件差、并发症多，射频消融还能做吗？

团队全面评估：

排除褥疮、深静脉血栓、严重感染等手术禁忌。

完善下肢血管相关检查，无禁忌症。

手术为局麻微创，对截瘫患者呼吸、循环干扰极小。

最终，家属同意手术。手术过程中患者生命体征平稳，无开胸、无大出血，历时2.5 小时顺利结束。术后患者恢复窦性心律，心慌、胸闷缓解，状态良好，顺利出院。

（术后心电图，无预激波）

哪些人适合做射频消融术？

1.阵发性室上性心动过速

正常心房到心室有一条路，室上速的病人心房到心室有两条路，如果这两条路形成折返环则会引起阵发性室上性心动过速。射频消融就是阻断其中一条路，从而使室上性心动过速被终止。

2.心房扑动（房扑）

房扑是心房内存在的大环路，电流在环路上不停地转圈，射频消融可以破坏环路，从而根治房扑。

3. 心房颤动（房颤）

心房与肺静脉连接处的异常组织发放异常电流触发房颤，射频消融导管在肺静脉口进行环形消融，人为抑制异常电流的释放，达到终止房颤的目的。

4. 频发室早

由于心室异常兴奋点引起室性早搏，射频消融电流人为地损伤心室的异位兴奋灶，从而阻止室早的发生。

5. 室性心动过速

包括特发性室速和器质性心脏病引起的室速：  特发性室速常见于正常人，心室有一个兴奋灶放电导致室速。消融导管找到兴奋灶，发放电流来治愈室速。

器质性室速多见于有心脏病的患者，病人发作时有时会危及生命，需要立即阻止异常兴奋灶异常放电。射频消融可以治疗室速但不能治疗心脏病，故室速消融不成功或室速发作有生命危险时，需要心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

科室推荐——心内二科

宁阳县一院心内二科专业技术精湛，尤其擅长对心血管常见病、多发病、危重病的诊治，包括高血压病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、各种心律失常、急慢性心力衰竭等疾病，积累了丰富的临床经验。

科室除常规开展冠脉造影、冠脉球囊扩张、冠脉支架植入术等介入治疗外，电生理介入团队从2021年开始，已开展各种心律失常的射频消融治疗约40余台，包括频发房早，频发室早，阵发性室上性心动过速，预激综合征，房扑，阵发性房颤和持续性房颤的射频消融和酒精消融。

同时也开展了20多台起搏器植入包括双腔、胶囊起搏器、生理性起搏，还有房间隔缺损及卵圆孔未闭封堵术以及左心耳封堵术等。

心内二科电生理工作的成熟开展，打破了内科疾病只能用纯药物治疗的传统方式，让更多的心血管疾病患者受益，让县域群众足不出户就能享受到与上级医院同质化的医疗服务。

（宁阳县第一人民医院）

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