织密基金防护网 守好群众看病钱 淄博市医疗保障局桓台分局多措并举强化医保基金监管

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，淄博市医疗保障局桓台分局持续强化医保基金监管，综合运用“日间+夜间”突击检查、专项治理与智能监控等手段，织密基金安全防护网，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

昼夜联动突击检查，保持高压震慑态势。采取“日间基金监管挂包检查”与“夜间突击抽查”相结合的方式，重点针对挂床住院、冒名住院、低标准住院等违法违规行为，对辖区内定点医药机构开展高频次、不定时检查，检查定点医药机构27家，处理11家，形成持续高压震慑态势。

聚焦精神专科领域，深化专项治理整改。全面落实精神类医疗机构医保基金使用情况监督管理要求，组织辖区内相关机构深入开展自查自纠，进一步完善日常管理，压实主体责任。同时，组织业务骨干通过实地督导、查阅病历、与在院患者交流等方式开展专项检查，确保精神专科领域医保基金使用安全合规。

依托智能监控系统，推动监管关口前移。依托医保智能监控系统推送疑点数据，对医疗机构诊疗及收费等行为进行即时预警，常态化开展医保数据筛查，对事前提醒反馈率、遵从率偏低机构进行常态化督导，及时分析原因并督促整改，有效避免医保基金损失500余万元，实现从“事后追责”向“事前预防、事中控制”转变。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将持续加大稽核力度，深化部门协同联动，强化智能监控数据应用，开展常态化警示教育，完善长效监管机制，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金平稳、高效运行。