胶州：从心脏骤停到康复出院 84岁急性心梗患者的18天生死“马拉松”

大众网记者 王艳 青岛报道

近日，一位84岁、心肌大面积坏死的老人在青岛市胶州中心医院的救治下康复出院。从急诊室突发室颤、三次电除颤，到12分钟内启动介入、30分钟开通闭塞血管，再到EICU内交感电风暴、急性肾衰竭的十日鏖战。这不仅是技术的胜利，更是多学科协作的典范。

清晨惊变：短短8分钟，从“头晕”到心跳停止

4月1日清晨7:12，一位84岁老年男性因“持续性旋转性头晕1小时”被送入青岛市胶州中心医院急诊科，立即给予心电图及生命体征监测，显示无明显异常。

8:08，患者正在进行CT检查时，毫无预兆地突然意识丧失、呼吸停止！急诊科副主任王健立即带领医护人员赶到现场，心电监护仪显示心室颤动，这是最危险的心脏事件，每一秒的流逝，都是对生命无情的剥夺。

“快！电除颤！心肺复苏！气管插管！”急诊团队如同一支训练有素的“特种部队”，瞬间扑向战场。8:08，患者心脏停跳，立即电除颤 + 胸外心脏按压 + 可视喉镜下经口气管插管 + 胺碘酮300mg静推 + 肾上腺素1mg静推（每5分钟一次）。8:14，在持续按压和药物冲击下，患者心脏勉强恢复自主心跳，但血压仍然测不到，这说明心脏几乎无法泵血，患者正处于一种严重的心源休克状态！8:20，室颤再次爆发，实施第二次电除颤。8:28，再次心电图与初诊时心电图明显动态变化——急性广泛前壁心肌梗死，心肌正在大面积坏死。

此时血压仅靠大剂量的升压药物泵入勉强维持至92/50mmHg，但这不过是悬崖边上的短暂平衡。从首次除颤到初步复苏，每一秒都像在刀尖上行走。

介入攻坚：12分钟内登台，30分钟打通生命线

胸痛中心主任杨冬紧急会诊，诊断明确：急性ST段抬高型心肌梗死，这意味着，患者随时可能再次心脏停跳，而且下一次，可能再也救不回来。

家属的一句“来到胶州中心医院就是充分信任你们，我们做！”从决策到上台，仅用时12分钟！

面对患者的紧急情况，介入导管室护士在极短的时间内完成全部的术前准备，等待着患者的到来。胸痛中心主任杨冬带领心内介入团队无缝衔接，全身麻醉下，导管成为刺向死神的“生命之矛”。

造影结果触目惊心：左冠前降支近段完全闭塞（TIMI 0级）——这根供应左心室大部分血液的血管，已经被血栓彻底堵死；回旋支全程弥漫性病变，远段90%狭窄；右冠中段50%狭窄。

导丝穿越闭塞段，球囊扩张，1枚药物洗脱支架精准植入前降支——血流瞬间恢复！因急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克，立即经股动脉置入IABP（主动脉内球囊反搏），为濒死的心肌争取宝贵的喘息时间。

从心脏骤停到血管再通，全程仅约30分钟。在心肌大面积坏死之前，他们跑赢了时间。

EICU鏖战：与交感电风暴、肾衰竭的十日生死拉锯

手术成功，只是从悬崖边退了一步。真正的“鬼门关”，在术后才刚刚打开。患者带呼吸机、气管插管、IABP转入EICU。

4月2日凌晨，术后不到24小时，患者突然频繁发作短阵室速、室颤——交感电风暴，这是心脏骤停后最凶险的并发症之一，心脏像一台失控的发动机，随时可能彻底熄火。09:22，心电监护骤然尖叫，室速发作！立即电除颤1次，心跳艰难恢复。09:30，仅仅8分钟后，室速再次发作，血压暴跌至56/35mmHg——这是休克血压，大脑、肾脏、心脏自身都在缺血！再次电除颤。13:10，第三次室速，第三次电除颤。

每一次室颤，都可能是最后一次。EICU主任刘艳丽、副主任韩贤珍带领医护团队始终坚守在患者身边，监测患者指标，随时准备抢救，并多次请心内科紧急会诊，联合应用艾司洛尔、利多卡因、胺碘酮、去甲肾上腺素等。

随后又出现持续性快速房颤，再次药物干预，一次次把心脏从失控边缘拉回来。

结果，心脏还没稳住，肾脏又倒下了。患者术后尿量极少，严重酸中毒，肾功能急剧恶化——这是心源性休克后最常见的“连环崩溃”。

EICU团队立即行超声引导下左股静脉穿刺，紧急启动CRRT（连续性肾脏替代治疗），用机器代替罢工的肾脏，日夜不停地过滤血液、纠正酸中毒。持续治疗数日，直到4月6日，酸中毒终于纠正，肾功能艰难好转。

4月6日，循环趋于稳定，成功拔除IABP。4月11日（发病后第11天），患者意识逐渐清醒，能睁眼、有反应，可自主呼吸，心脏超声显示EF值从术后的30%艰难爬升至40%——虽然仍远低于正常，但这是心肌“死里逃生”后的希望之光。患者成功拔除气管插管，并接受了序贯无创通气和经鼻高流量温湿化氧疗。4月12日（发病后第12天），24小时尿量##_FORMAT_GT_##1000ml，生命体征平稳，顺利转出EICU至心内科继续康复治疗。

重生背后：12天，多学科协作的生命奇迹

从4月1日8:08心脏骤停，到4月12日转出EICU，急诊团队像一支训练有素的“特种兵”，平日里的千百次配合已化为肌肉记忆，在黄金4分钟内通过电除颤、心肺复苏、气管插管，把患者从死亡线上“抢”回来。介入团队12分钟决策、上台，30分钟开通闭塞血管，IABP辅助循环，在心肌大面积坏死前重建血运。重症团队连续10日生命支持，战胜交感电风暴、数次室颤、心源性休克、急性肾衰竭、严重酸中毒。急诊、心内、介入导管室、EICU、医学影像、药学……环环相扣，缺一不可。

这不是一个人的奇迹，而是一个团队的胜利。

一位84岁、心脏骤停、反复室颤、三次电除颤、交感电风暴、急性肾衰竭、心源性休克的老人，在12天里被一次次从鬼门关拉回，心脏超声示EF值从最初的30%到出院时的52%，老人意识清晰，能自助行走，未留下后遗症，在发病18天后“重生出院”。

急诊冲锋的“速度”，介入攻坚的“精准”，重症坚守的“温度”。他们用专业与爱，诠释了“时间就是心肌，时间就是生命”的真正含义。