九死一生！10米高坠心跳骤停，27天多学科攻坚，改写92%致死率的生死判书

急诊铃划破深夜宁静，一场与死神的赛跑在山东大学齐鲁医院（青岛）急诊外科打响。2月26日，一位年轻男子从10米高空坠落，全身多发严重骨折，生命体征濒临崩溃。医院多学科团队历经27个日夜并肩作战，从心跳骤停的紧急抢救、多器官功能衰竭的艰难抗衡，到多重耐药菌感染的层层突破，成功将患者从死亡边缘拉回。

据悉，高坠伤因其伤情凶险、并发症多，一直是创伤救治领域的难题，尤其是10米以上高坠，常伴随严重骨折、隐匿性出血等致命风险，相关数据显示，此类重症患者预期死亡率高达92%以上。此次获救患者送医时，已陷入失血性休克中晚期，血压96/70mmHg，脉搏129次/分，休克指数1.3，全身皮肤花斑、意识模糊，影像学检查提示骨盆、腰椎、左胫腓骨及多处肋骨骨折，骨折端隐匿性出血凶猛——这也是高坠伤患者早期死亡的主要原因。

 黄金一小时竞速：10分钟抢回生命窗口

“黄金1小时定生死”是创伤救治的铁律。患者入院后，急诊外科团队第一时间启动严重创伤救治预案，计划实施损伤控制手术（DCS），通过简单有效的外固定，快速控制出血、稳定骨盆环和肢体力线，逆转“死亡三联征”，为后续救治创造条件。就在准备转运手术室的关键节点，患者突发呼吸心跳骤停。抢救室立即启动一级应急响应，胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素推注等抢救措施同步推进，10分钟后，患者恢复自主心率，但仍处于深度失血性休克状态，生命悬于一线。

刘涛主任（右二）及团队

急诊外科主任刘涛带领团队紧急研判，认为持续复苏的死亡率几乎为100%，唯有抓住短暂时间窗实施损伤控制手术，稳定血液动力学，才能为患者争取生机。医院立即开启创伤救治绿色通道，将患者直接转运至手术室，仅用30分钟便完成骨盆及左胫腓骨骨折闭合复位外固定术，配合快速液体复苏，成功守住患者生命第一道防线。术后，患者被紧急转入重症医学科接续救治，其APACHE Ⅱ评分达37分，提示病情极其危重，死亡风险极高。

紧急救命手术（损伤控制手术，DCS）

 ICU生死博弈：精准施策抵御多器官衰竭

转入重症医学科后，创伤引发的全身炎症反应综合征席卷患者全身，严重代谢性酸中毒、创伤与失血性休克叠加、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝肾功能损伤接踵而至，患者全身生理机能濒临全面崩溃。血气分析结果显示，其全身组织存在严重无氧代谢，细胞功能濒临不可逆损伤，救治每延迟一分钟，都可能导致不可挽回的后果。由重症医学科主任孙运波带领的医护团队，以“纠正休克、改善灌注、保护器官、纠正凝血”为核心，为患者制定个性化救治方案。医护人员实行24小时轮班值守，每小时评估病情、动态调整治疗方案，经过不懈努力，患者生命体征逐渐趋于稳定，乳酸值逐步下降——救治前乳酸值超过检测机器最高值（＞20.0mmol/L），1天后便降至3.8mmol/L，用精准医疗筑牢生命防线。3月3日，昏迷多日的患者成功苏醒，可完成眨眼、抬手等简单遵嘱动作，中枢神经系统功能逐步恢复；3月5日，患者顺利通过自主呼吸试验，成功拔除气管插管、首次脱机，标志着前期器官保护、休克纠正治疗取得决定性成效，生命微光穿透阴霾。

 感染风暴突袭：多学科会诊破局耐药菌危机

严重创伤患者免疫力低下，极易引发感染，而多重耐药菌更是重症患者的“致命杀手”。就在救治曙光初现之际，患者痰培养回报鲍曼不动杆菌（CRAB）阳性。据了解，CRAB作为临床常见多重耐药菌，对多种抗生素天然耐药，创伤后重症患者感染该菌的病死率可达40%以上，给救治工作带来新的挑战。3月12日，患者右侧外固定钉道出现脓性分泌物，同时下肢血管超声提示右小腿肌间静脉血栓形成，感染与血栓双重夹击，让患者再次陷入生命危险。医院立即启动多学科会诊机制，急诊外科、重症医学科、感染性疾病科、骨科专家快速集结，结合细菌药敏试验结果，升级抗感染方案，采用万古霉素+头孢哌酮舒巴坦+多黏菌素B三联用药覆盖CRAB，同时同步开展抗凝与清创治疗。3月13日，患者完成骨盆内固定手术后，伤口又检出泛耐药菌肺炎克雷伯杆菌（CRE），与CRAB形成致命混合感染，治疗难度大幅提升。据悉，CRE被世界卫生组织列为“关键优先级”病原体，其耐药性强，给抗感染治疗带来极大挑战。面对这一严峻形势，感染性疾病科与重症医学科团队再次联手，进一步优化抗感染方案，强化营养支持，最终成功遏制感染，患者再次脱离呼吸机，为后续康复扫清关键障碍。 

从“保命”到“重建”：确定性手术开启康复新程 

在患者生命体征稳定、感染得到有效控制后，创伤救治工作正式从“保命”转入“功能重建”阶段。团队严格遵循《创伤与重症监护加速康复指南（ERATIC）》，通过精准骨折复位内固定，为患者后续功能康复奠定基础。3月13日，急诊外科团队率先开展高难度骨盆重建手术。因患者骶骨粉碎性骨折移位明显，血压及身体状况无法耐受开放性大手术，且骨性结构破坏严重，置钉难度极大。主刀医生刘涛主任反复调整操作角度、精细操作，成功置入4枚骶髂螺钉，实现稳固固定，顺利完成手术。3月20日，团队为患者实施左胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，成功复位骨折、稳固固定，恢复左下肢正常力线；3月24日，再次实施右髋臼陈旧性骨折切开复位内固定术+股神经探查松解术+抗生素人工骨植入术，一举实现骨折修复、神经松解、感染预防三大目标。

骨折终极固定术后复查影像

三次手术的顺利完成，标志着患者救治工作正式转向功能重建，康复征程全面开启。3月25日，距离患者入院整整27天，在多学科团队的日夜坚守下，患者顺利转出ICU，进入普通病房接受后续康复治疗。转出前，患者意识清醒、精神良好，已停用所有血管活性药物，呼吸、循环稳定，血氧饱和度持续维持在99%，双肺无明显感染体征，曾经濒临崩溃的生命重焕生机。

目前，患者仍在接受系统的康复理疗与规范抗感染治疗。此次救治的成功，不仅创造了震撼人心的生命奇迹，更彰显了山东大学齐鲁医院（青岛）完善的严重创伤救治体系。据了解，医院构建了院前急救、院内急诊与重症救治“三位一体”的全链条急危重症救治体系，遵循专家共识，打破科室壁垒，实现多学科无缝协作，结合现代创伤救治理念与精准医疗技术，持续提升严重创伤救治能力，为岛城人民生命健康保驾护航。 

（大众新闻记者 李丽 通讯员 王艺霖 ）