优质医疗如何下沉？医保基金怎样用好？济南市卫健委回应“分级诊疗”与“医院管理”双课题

大众网记者 岳璋 济南报道

“济南市医疗资源丰富，是省内乃至华东地区的医疗高地，但分级诊疗推进不足、基层首诊引导力偏弱、患者过度流向上级医院、医保基金使用效率不高等问题依然存在。”专题询问现场，全国人大代表、济南市人大常委会委员卓长立连发两问，直指医疗体系布局与医院管理协同的深层矛盾。

济南市卫生健康委主任牟鑫的回答以扎实的数据和清晰的路径，回应了这一“难啃的硬骨头”。

牟鑫表示，在优化医疗体系布局上，济南坚持“大病不出省、一般病在市县解决、日常疾病在基层解决”的三级目标分层推进。

聚焦“大病不出省”，在支持驻济省部属医院发展的同时，济南市积极引入“国字号”优质医疗资源。目前，宣武医院济南医院、广安门医院济南医院两个国家区域医疗中心已落地建成，疑难重症诊疗能力实现跃升，让群众就近获得国家级水平的医疗服务。

聚焦“一般病在市县解决”，济南市立足疾病谱变化和差异化发展导向，实施泉城优势专科能力提升工程。近4年市级财政累计投入1.6亿元，带动市、区县医院能力整体提升，一批重点专科实力显著增强。

聚焦“日常疾病在基层解决”，济南市深入实施卫生强基工程和基层能力提升三年行动。目前济南市已建成73家社区医院，2094个村卫生室完成改造提升。同时，济南市加快整合型医疗卫生服务体系建设，推动医联体内影像、检验、心电、药房等资源共享，进一步增强基层首诊和分级诊疗支撑能力。济南创新实施的“分步检查、集中诊断、分级治疗”服务模式，获评2025年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措之一。

截至目前，济南市共有医疗机构8391所，其中三级医院49所、三甲医院30所，床位9.19万张，卫生技术人员13.8万人，千人口床位数、医师数、护士数均居全省首位、副省级城市前列。

在规范医院管理与医保基金使用上，市卫健委从落实主体责任、规范诊疗行为、加强监督管理三个层面构建全链条管控。

在落实主体责任方面，强化医保基金使用相关法律法规和政策培训，将各医疗机构医保基金规范使用情况纳入高质量发展考核，确保公立医院依法依规使用医保基金，从制度上拧紧责任发条。

在规范诊疗行为方面，济南市卫健委指导医疗机构严格落实诊疗指南、技术操作规范和临床路径，完善医疗机构内部管理和考核机制，严禁将医务人员薪酬与药品、检查检验等收入挂钩，从源头切断利益驱动。同时全面推进检验检查结果互认，截至2026年3月，济南市累计互认104.1万次，为患者节省费用7170万元，既减轻了群众负担，也提高了医保基金使用效率。

在加强监督管理方面，济南市对医疗机构收费、医保基金管理、药品耗材招标采购等重点环节组织开展专项检查。更值得一提的是，济南在全国率先建设医用耗材全生命周期监管平台，实现耗材从“遴选采购、入库储存、申领出库”全过程数字化监管，从源头扎紧“跑冒滴漏”的篱笆。同时强化部门联动，协同医保、公安等部门严厉打击欺诈骗保行为，进一步织牢基金“安全网”，护好百姓“救命钱”。