淄博市医疗保障局桓台分局：“三结算”赋能医疗机构和医药企业

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，淄博市医疗保障局桓台分局深化医保基金与医疗机构“即时结算”、与医药企业“直接结算”、与普惠型商业保险“同步结算”工作，盘活医疗资源流转链条，赋能医药行业高质量发展，方便参保群众看病就医。

“即时结算”激活医疗机构发展动力。为有效缓解医疗机构“垫资多”难题，优化传统结算方式，实行月初预拨付，月底结算模式，通过“拨审并行”和“快核快审”两种方式，增加拨付次数，大幅压缩回款周期，实现审核与结算的有效衔接，向29家定点医药机构拨付即时结算资金8421万元，形成了“医院强根基、群众享实惠”的良性循环。

“直接结算”打通药企资金回流堵点。为压缩药品回款周期，推进医保基金与医药企业直接结算，开展政策宣讲和培训，组织公立医疗机构统一签订结算协议，协调结算账户开户行代扣授权，实现货款直接结算覆盖全县15家公立医疗机构，结算周期由超6个月压缩至27个自然日，为66家医药企业结算2897.87万元，减轻了医药企业垫资压力。

“同步结算”提升参保群众理赔效率。大力支持“淄博齐惠保”服务提标提质，引导承保公司优化理赔系统，推进省内、市外、市内“一站式”结算，参保人出院后无需线下提交理赔材料，承保公司收到结算数据后，“线上”审核将理赔款项直接拨付至参保人社保卡银行账户，实现异地免申直赔，赔付170余人次，大幅减少了参保人跑腿次数。