青岛市医保局赴崂山区、市南区就医保基金管理突出问题专项整治工作开展督导调研

大众网记者 海康 青岛报道

4月27日，青岛市医保局第三督导调研组由市医保局党组成员、副局长管仁成带队，采取“四不两直”方式赴崂山区、市南区就医保基金管理突出问题专项整治工作开展督导调研。

调研组一行先后来到崂山区沙子口卫生院、971医院崂山院区，市南区金门路街道福林小区社区卫生服务站、珠海路街道社区卫生服务中心，实地察看了医保智能监管系统应用、门诊慢特病管理、药品追溯码应用、门诊统筹报销、人脸识别核验等情况。与医务人员、看病群众进行了面对面交流，详细了解医保定点医疗机构规范诊疗、合理用药、医保基金使用、药品供应等情况。认真听取医疗机构日常运营、自查自纠及专项整治落实推进情况。

调研期间，调研组成员分别就崂山区、市南区医保基金管理突击问题专项整治工作与有关负责人和工作人员进行交流，现场查看了整治工作台帐，重点就基金审核拨付、案件查办、稽核检查、行政处罚、移交移送、信访办理等重点任务落实情况进行一一查看，并现场指出了存在的问题与不足及下步整改意见。

调研组一致认为，今年深化医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，崂山区、市南区思想认识到位，以“快”的节奏、“实”的举措、“严”的基调，全面对标细化清单，分类处置销号管理，责任压得实，构建起了全链条、常态化、长效化的基金监管体系，确保整治工作取得了实实在在成效。同时，注重加强统筹协调，采取有效措施，深入推进医保参保扩面和财政补助资金上解落实，各项工作务实扎实走在了全市前列。

调研组强调，要坚决扛起医保基金管理突击问题专项整治政治责任，以超常规举措纵深推进，全面精准领会本月正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的重大意义，紧盯重点任务、重点线索，统筹各类检查，做好典型案例曝光与举报奖励落实，凝聚社会各界监管合力，形成 “不敢骗、不能骗、不想骗”的压倒性高压态势。强化大数据监测与医保医师记分管理，筑牢内控防线。创新思路，采取有效措施，全面推进智能监管在精神科、骨科、肿瘤等重点领域的应用，完善大数据反欺诈模型，拓宽监管场景，全面构建事前提醒、事中拦截、事后追溯、精准打击的智能监管闭环。

调研组要求，要牢固树立和践行正确政绩观，坚持科学务实、真心为民，用心用情用力办好民生实事。结合“干部作风建设年”活动开展，锚定为民造福工作目标，高度重视群众来信来访、12345业务咨询、网上留言的耐心解答，精准对接群众就医购药诉求，全力推动解决急难愁盼问题，不断提升人民群众获得感和满意度。