无尿、乳酸爆表、肠道缺血……北大人民医院青岛医院心脏大血管外科连续按停主动脉夹层A型“定时炸弹”

半岛网4月29日讯  （记者 孙贴静）主动脉夹层A型被称为人体血管炸弹，起病急、进展快、死亡率高。一旦“炸弹”破裂，患者的生命往往在顷刻间消逝。近期，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科接连成功实施多例主动脉夹层A型手术，将命悬一线的患者从死亡边缘拉了回来。心脏大血管外科在心脏急危重症的救治上已经迈入常态化，具备紧急救治心脏急危重症的成熟能力和完善体系。

三位患者，相似生死考验

38岁的赵先生（化名）是三位患者中最年轻的一位，但病情却最为危重。发病时，他正在工作，前胸部突然袭来一阵剧烈的撕裂样疼痛，瞬间大汗淋漓。送到北大人民医院青岛医院时，赵先生严重腹痛，几乎没有尿液，体内乳酸数值飙升至6.6，这是身体组织严重缺血、循环濒临衰竭的危险信号。更棘手的是，检查显示他的主动脉夹层撕裂范围很广，从心脏出口一直延伸到腹部，给肠道供血的血管出现供血缺失。

“这位年轻患者的右冠状动脉靠假腔供血，左肾动脉也是假腔供血，肠系膜上动脉远端没有显影。心脏、肾脏和肠道都处于严重缺血状态。病情刻不容缓，唯一的选择就是立刻手术。”心脏大血管外科医生说。

48岁的钱先生（化名）同样经历了一场毫无征兆的噩梦。他有5年多的高血压病史，一直没有规律用药。发病时，他在家正常活动，右侧下肢突然传来剧痛，并伴有胸闷和出汗，紧急拨打了120来到北京大学人民医院青岛医院。

急诊CTA检查显示钱先生患有主动脉夹层A型。撕裂的内膜片从头臂干、颈总动脉一直延伸到腿部，堵住了右下肢的供血。医生查体发现，由于夹层影响了肢体供血，患者右侧股动脉已经摸不到搏动，右下肢运动功能丧失。如果再拖延，右腿很可能面临坏死截肢的风险。同时，他还出现了尿少、末梢湿冷、乳酸升高等循环衰竭的表现。从入院到手术，团队用不到3个小时为患者抢回了右腿和生命。

68岁的孙女士（化名）则是在起身时突然感到胸痛。疼痛不断加剧，并伴有头晕、恶心和呕吐。和很多老年人一样，她也有高血压的毛病。虽然没有像前两位患者那样出现极端的缺血坏死，但主动脉夹层A型依然足以致命。

“这正是主动脉夹层的特点，或许上一刻患者还在忙碌工作、在家务农或准备出门，下一刻便突然出现濒死的剧痛。”心脏大血管外科专家介绍。每一例主动脉夹层A型手术都是一场不容有失的大考。手术室里，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科学科带头人、主任医师贺必辉，副主任医师卢绪宁等手术团队在低温体外循环下，为患者置换撕裂的升主动脉和主动脉弓，像绣花一样精细地处理好头臂干、左颈总、左锁骨下动脉这些重要的分支血管，最后植入一段人工血管，也就是“象鼻手术”，封堵远端破口。整个过程，不仅要求速度快，更要求精准无误。

术后，患者们被转入ICU。赵先生因为术前肠道和肾脏缺血太重，回到监护室后，救治团队为他进行持续血透（CRRT）替代肾脏工作，提防肠道坏死发生。他需要持续禁食，靠静脉营养支持，等待肠道功能一点一点地慢慢恢复。

从3月27日手术，到4月7日拔出气管插管转回普通病房，再到4月19日顺利出院，二十多天里，医护团队精心对症支持治疗。目前三位患者均已成功出院。

主动脉夹层，身体里的致命撕裂

主动脉夹层之所以凶险，在于主动脉是身体最粗大的一根动脉血管，它直接承受心脏泵出的高压血流。

血管壁分为内膜、中膜和外膜三层。一旦内膜因为各种原因发生撕裂，血液就会冲进内外膜之间的夹层里，形成一个假腔，并沿着血管一路向下或向上撕扯，形成主动脉夹层。

根据撕裂口的位置，主动脉夹层可分为A型和B型。如果夹层累及了靠近心脏的升主动脉，就是A型；如果只累及远离心脏的降主动脉，则是B型。A型夹层最为致命，随时可能逆行撕破心脏的冠状动脉导致猝死，或导致心包填塞，或者往外破裂引起大出血。

哪些症状出现时，需要立刻就医？典型胸痛：这种疼痛通常是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样的，前胸和后背都可能感觉到。转移性疼痛：随着夹层的撕裂，疼痛会从前胸转到后背，再到腹部和下肢。腹痛、无尿、肢体发凉发麻等，高度警惕是夹层影响到了其他血管的血供。

平时如何预防主动脉夹层？控制血压：这是预防主动脉夹层的重中之重。大多数患者都有高血压病史，且往往控制得不理想。按时规律服药，定期监测血压，把血压平稳地控制在目标范围内，是对这条大血管最基本的保护。保持健康生活方式：戒烟限酒，控制好血脂和血糖，避免突然发力的重体力活动，都可以减少血管的负担。

心脏大血管外科简介

科室诊疗范围全面覆盖冠心病、心脏瓣膜病、大血管疾病、先天性心脏病及终末期心脏病，常规开展各类心脏手术，以及ECMO辅助，涵盖国内已开展的所有术种，同时以微创化、精准化为发展方向，形成鲜明的技术特色，多项高难度手术达到国内领先水平。

冠心病：常规开展微创单支、多支冠脉搭桥，成熟开展内窥镜大隐静脉获取术（EVH）及杂交手术，减轻术后并发症，加快术后康复，实现“微创+精准”的诊疗效果。

心脏瓣膜病：成熟开展瓣膜成形术、瓣膜置换术，涵盖二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等各类瓣膜病变的治疗，成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI/TAVR）、经导管二尖瓣置换（TMVI/TMVR）、介入二尖瓣钳夹等，以微创、腔镜、介入瓣膜手术为特色，为患者提供微创治疗选择。

大血管疾病：成熟开展微创主动脉根部手术，常规开展升主动脉置换、全主动脉弓置换、Wheat、Bentall、David等各类大血管复杂手术，成功处理多例复杂大血管病变。

先天性心脏病：常规开展房间隔缺损、室间隔缺损的微创小切口/腔镜下矫治，法洛四联症、右室双出口、主动脉弓发育不良、主动脉弓离断等复杂先心病的矫治。尤其在低龄、低体重及复杂先心病诊疗方面经验丰富。

其他核心特色技术：国内较早成熟开展针对肥厚型梗阻性心肌病的微创Liwen手术（经皮心肌内室间隔射频消融术），无需开胸、仅通过一根射频消融针实现“超微创”治疗，术后恢复极快。此外，科室还成熟开展腔镜下心脏肿瘤切除术、心律失常外科治疗（如迷宫手术治疗房颤）、ECMO（体外膜肺氧合）辅助治疗重症心肺功能衰竭，同时开展心脏术后康复治疗，包括心肺功能训练、营养支持、心理疏导等。

心脏大血管外科专家简介

贺必辉

北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科学科带头人，主任医师，硕士研究生导师。现任亚洲瓣膜协会中国分会常务委员、湖北省主动脉外科质控中心副主任委员、中国医师协会心血管外科湖北省分会委员。发表学术论文10余篇，参编多部专业专著，参与多项国家级、省级科研项目。从事心脏外科临床工作19年，深耕心外科领域，经验深厚、技术精湛，累计参与手术8000余例，年主刀手术约600台，尤其在主动脉根部重建等领域经验丰富。

擅长:冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换和成形、大血管手术、复杂先心病矫治等各种心外科疾病，尤其擅长微创瓣膜成形/置换、冠脉搭桥、先心病矫治等。

陈生龙

坐诊时间：每周二上午坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：北大知名专家门诊-心脏大血管外科门诊

毕业于北京大学医学部，北京大学人民医院心脏外科副主任医师，中国红十字会爱心工程国际先心培训中心爱心工程专家，被国内10余家省、市医院特聘为技术顾问和会诊专家。2017年，赴德国学习，回国后主持开展TAVI手术，为危重主动脉瓣疾病患者实施微创介入诊疗。参编专著五部。发表学术论文20余篇。教育部科技进步一等奖。

擅长：在冠心病外科治疗、疑难重症心脏病及再次心脏手术治疗方面临床经验丰富；并开展心房颤动的外科治疗、心脏外科杂交手术等前沿项目。

卢绪宁

坐诊时间：每周五上午、周六上午坐诊（具体坐诊时间以门诊排班为准）

挂号科室：心脏大血管外科门诊

医学博士，副主任医师。主持开展多项新技术，以第一作者发表SCI及中华期刊论著16篇，其中包括国际顶级心血管期刊EUROPEAN HEART JOURNAL（IF 39.3）2篇。

擅长：冠心病、瓣膜病、大血管类疾病及先天性心脏病的微创治疗。