无尿、乳酸爆表、肠道缺血……北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科连续按停主动脉夹层A型“定时炸弹”!

大众网记者 郑阳 青岛报道

主动脉夹层A型被称为人体血管炸弹，起病急、进展快、死亡率高。一旦“炸弹”破裂，患者的生命往往在顷刻间消逝。

近期，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科接连成功实施多例主动脉夹层A型手术，将命悬一线的患者从死亡边缘拉了回来。心脏大血管外科在心脏急危重症的救治上已经迈入常态化，具备紧急救治心脏急危重症的成熟能力和完善体系。

　　三位患者，相似生死考验

38岁的赵先生(化名)是三位患者中最年轻的一位，但病情却最为危重。

发病时，他正在工作，前胸部突然袭来一阵剧烈的撕裂样疼痛，瞬间大汗淋漓。

送到北大人民医院青岛医院时，赵先生严重腹痛，几乎没有尿液，体内乳酸数值飙升至6.6，这是身体组织严重缺血、循环濒临衰竭的危险信号。

更棘手的是，检查显示他的主动脉夹层撕裂范围很广，从心脏出口一直延伸到腹部，给肠道供血的血管出现供血缺失。

“这位年轻患者的右冠状动脉靠假腔供血，左肾动脉也是假腔供血，肠系膜上动脉远端没有显影。心脏、肾脏和肠道都处于严重缺血状态。病情刻不容缓，唯一的选择就是立刻手术。”心脏大血管外科医生说。

48岁的钱先生(化名)同样经历了一场毫无征兆的噩梦。他有5年多的高血压病史，一直没有规律用药。发病时，他在家正常活动，右侧下肢突然传来剧痛，并伴有胸闷和出汗，紧急拨打了120来到北京大学人民医院青岛医院。急诊CTA检查显示钱先生患有主动脉夹层A型。撕裂的内膜片从头臂干、颈总动脉一直延伸到腿部，堵住了右下肢的供血。

医生查体发现，由于夹层影响了肢体供血，患者右侧股动脉已经摸不到搏动，右下肢运动功能丧失。如果再拖延，右腿很可能面临坏死截肢的风险。同时，他还出现了尿少、末梢湿冷、乳酸升高等循环衰竭的表现。从入院到手术，团队用不到3个小时为患者抢回了右腿和生命。

68岁的孙女士(化名)则是在起身时突然感到胸痛。疼痛不断加剧，并伴有头晕、恶心和呕吐。

和很多老年人一样，她也有高血压的毛病。虽然没有像前两位患者那样出现极端的缺血坏死，但主动脉夹层A型依然足以致命。

“这正是主动脉夹层的特点，或许上一刻患者还在忙碌工作、在家务农或准备出门，下一刻便突然出现濒死的剧痛。”心脏大血管外科专家介绍。

每一例主动脉夹层A型手术都是一场不容有失的大考。手术室里，北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科学科带头人、主任医师贺必辉，副主任医师卢绪宁等手术团队在低温体外循环下，为患者置换撕裂的升主动脉和主动脉弓，像绣花一样精细地处理好头臂干、左颈总、左锁骨下动脉这些重要的分支血管，最后植入一段人工血管，也就是“象鼻手术”，封堵远端破口。整个过程，不仅要求速度快，更要求精准无误。

术后，患者们被转入ICU。赵先生因为术前肠道和肾脏缺血太重，回到监护室后，救治团队为他进行持续血透(CRRT)替代肾脏工作，提防肠道坏死发生。他需要持续禁食，靠静脉营养支持，等待肠道功能一点一点地慢慢恢复。

从3月27日手术，到4月7日拔出气管插管转回普通病房，再到4月19日顺利出院，二十多天里，医护团队精心对症支持治疗。目前三位患者均已成功出院。