全国首例“零射线”心脏神经消融术：一根导管“解码”反复晕厥

“就像身体里装了一个失控的开关，说倒就倒。”来自山东德州的65岁骆先生（化名）因为这样的症状备受困扰，近期，他辗转来到济南市第四人民医院（济南市心脑血管病医院）就医，医生们用一根消融细针帮他拆掉了这个“炸弹”。

没有冠心病，却随时可能停摆

骆先生被收治入心血管内三科时，症状极具欺骗性：发作性头晕1周余，走路、起身、转身时眼前突然发黑、站不稳，几秒后自行缓解。“刚开始以为是脑供血不足，或者颈椎病。”主刀医生李秀峰主治医师回忆。但入院后的检查让他警觉起来：患者静息心率最低仅53次/分，动态心电监测记录到多次毫无征兆的窦性停搏，最慢时心率掉至20次/分，同时血压骤降至86/50mmHg——这意味着大脑随时可能因缺血而“断电”。

心血管内三科主任岳文伟主任医师在查房时一锤定音：这是典型的混合型血管迷走性晕厥（VVS）。罪魁祸首不是冠脉，而是心脏表面那群“失控”的迷走神经节丛（GP）。它们就像一台过于灵敏的刹车，稍有风吹草动就猛踩到底，让心脏几乎停跳。

要么终身携带起搏器，要么接受辐射

按照国内外现行指南，这类患者的标准治疗有两种：一是药物（效果差、副作用大）；二是植入永久性心脏起搏器——一个硬币大小的电子设备，终身留在皮下，每5-10年换一次电池。“对一位65岁的农民来说，体内长期留置异物、定期更换，心理和经济负担都不小。”而且起搏器对混合型晕厥中的血压骤降成分无能为力。

另一种更前沿的选择是心脏神经消融术：用射频热能精准“烧灼”过度兴奋的神经节，从根源上解除抑制。但这项技术过去只能在大型DSA造影机产生的X射线引导下进行。一台手术下来，医生穿着30斤铅衣，仍要承受相当于上百次胸片的辐射暴露；对患者而言，射线本身也是一种伤害。能不能既做神经消融，又完全避免射线？岳文伟主任团队给出的答案是：将手术搬进“绿色导管室”。

没有X光，医生如何“看见”心脏内的神经？

绿色导管室，代表着心脏介入手术的“终极环保形态”。它彻底抛弃了X射线，转而依靠两大利器：

• 心腔内超声（ICE）：如同一台微型水下摄像机，从心脏内部实时“直播”心房、心耳、肺静脉等精细结构，同时排除血栓和心包积液。

• CARTO三维电生理标测系统：用磁场和电场为心脏绘制出一幅高精度3D地图，消融导管的位置、方向、接触压力一目了然。

“就像给手术刀装上了GPS和倒车影像。”李秀峰主治医师形容道。手术当天，在岳文伟主任的现场指导下，李秀峰主治医师和程浩主治医师默契配合。他们经股静脉送入ICE导管，左房模型在屏幕上缓缓浮现——没有血栓，心包干净。随后，消融电极在三维导航下精准抵达左心房表面的四个靶点：左上、左下、右前、右下神经节丛区。当消融能量作用于靶点时，患者瞬间出现强烈的“迷走反射”——心率断崖式下跌至20次/分，血压降至86/50mmHg。这恰恰证实了——这里就是“失控的刹车踏板”。持续消融几秒钟后，心率像被松开了刹车，平稳回升至75次/分。再用电生理刺激验证：心房刺激下的文氏点从360ms缩短至330ms，心脏传导功能显著改善。

整台手术，X线曝光时间为0

全国首例：一个“小目标”，三大突破意义

术后，团队立即进行国内外文献查新。结果显示：在绿色导管室（零射线）下完成的心脏神经消融术，此前全国未见公开报道。“全国首例”！它的意义远不止一个“第一”：

技术层面：最复杂的功能性心脏病手术实现“零辐射”，心脏神经消融术本身就是电生理领域的高阶术式，靶点分散、反射多变、对消融精度要求极高。能够在无射线条件下独立完成，证明绿色导管室的技术能力足以支撑最前沿的神经调控手术。对患者而言：无射线暴露，避免甲状腺、晶状体、骨髓等辐射敏感器官损伤；无需植入起搏器，实现真正的“介入无植入”。对医生来说：脱下30斤铅衣，告别颈椎、腰椎、膝关节的职业病，以更轻松、更专注的状态投入手术。

过去，零射线技术多用于房颤、室上速等快速性心律失常。此次成功应用于自主神经调控，为体位性心动过速综合征（POTS）、功能性窦性心动过速、甚至部分难治性高血压的治疗提供了全新思路。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕