破解双重重疾治疗僵局，青岛心血管病医院成功救治高龄高危合并症患者

当直肠癌出血与急性心肌梗死同时发作，止血治疗与抗凝急救形成难以调和的医学矛盾，患者往往陷入生死两难的绝境，成为临床救治中看似无解的“死局”。近日，青岛心血管病医院普外科张桂欣团队凭借多学科协作优势，成功为一名76岁高龄、直肠癌合并急性心肌梗死的高危患者实施腹腔镜下直肠癌根治术，成功打破这一临床手术禁区，不仅为患者重获新生，也为后续心脏疾病治疗扫清了关键障碍，彰显了医院在复杂危重疾病综合救治领域的过硬实力。

此次接受救治的76岁韩先生，本身有着复杂的基础病史，两年前曾因急性心肌梗死接受药物球囊治疗，同时伴有长达两年的肾功能不全。一年前，韩先生因便血前往医院就诊，检查期间突发急性心肌梗死，病情骤然加重，虽通过直肠肿瘤介入栓塞暂时止血，但受严重心脏疾病影响，始终无法完成肠镜检查与冠脉介入手术，直肠肿瘤的根治治疗也迟迟无法推进。

病情拖延之下，家属带着韩先生辗转省内多家三甲医院，得到的诊疗意见却高度一致：心脏病情未得到控制，无法开展直肠癌手术；而直肠肿瘤病灶不处理，心脏疾病的针对性治疗也无法顺利实施，两种疾病相互制约，让治疗陷入彻底僵局。家属坦言，多家医院均表示这是难以突破的医学死局，建议做好最坏打算，且老人年事已高，身体也无法承受放化疗带来的身体损伤，一家人一度陷入绝望。

面对这一进退维谷的复杂病例，青岛心血管病医院普外科接诊后，第一时间启动MDT多学科会诊机制，集结心内科、麻醉科、ICU、营养科、输血科等多个相关科室专家，全面评估患者身体状况，反复研讨病情与治疗风险，最终量身制定出个体化阶梯式治疗方案。按照方案规划，先通过肠镜获取肿瘤病理组织，依据病理检测结果开展术前新辅助化疗，待患者便血症状与心肌梗死病情趋于稳定后，分步实施心脏介入手术，最终完成腹腔镜直肠癌根治术，一步步破解疾病相互制约的难题。

经过三个疗程规范的新辅助治疗，韩先生身体状态与各项身体指标明显好转，为后续治疗创造了基础条件。但在使用抗凝、抗血小板药物为心脏介入治疗做准备时，患者再次出现便血症状，治疗进程再度受阻。心内科专家团队评估后指出，便血问题得不到彻底解决，冠脉介入治疗就无法安全开展，随时可能引发严重出血风险，危及患者生命。

危急时刻，医院MDT多学科团队迅速召开会诊，动态调整治疗方案，在心内科全程监护下精细调整用药方案，精准把控用药剂量，最大限度平衡出血与血栓形成的双重风险。与此同时，麻醉科、ICU联合制定完善的术中循环支持预案，营养科、输血科分别做好术前营养干预、术中血液保障等各项准备工作，普外科团队经过反复论证，确定以腹腔镜下直肠癌根治术为核心手术方案，同时备好腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术备选方案，依托微创手术创伤小、应激反应轻的优势，最大程度降低手术对患者脆弱心脏功能的影响，全力保障手术安全。

手术当天，一场在“生死钢丝”上展开的生命保卫战正式打响。麻醉科医师选用短效麻醉药物，全程严密监测患者各项生命体征，麻醉诱导阶段患者血压一度出现剧烈波动，麻醉团队迅速对症使用升压药物，快速稳定生命体征；术中持续动态监测血气、电解质指标，采用多模式镇痛方式减少手术应激反应，全程严防急性心力衰竭等心脏意外发生。

普外科手术团队争分夺秒开展操作，严格遵循无瘤治疗原则，凭借精湛的微创技术，顺利完成腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术。手术顺利完成后，患者如术前预判出现急性肾功能不全、低血压、急性心衰等多重术后并发症，早已做好充分准备的MDT团队迅速启动应急预案，心内科、CCU、ICU等科室医护团队无缝接力，针对性开展对症救治与重症监护，逐一化解各类术后风险，经过精细化治疗与护理，患者身体各项机能逐步恢复，最终顺利康复出院。

出院当天，韩先生紧紧握住医护人员的手，激动地表达着感激之情。他表示，自己身患两种相互制约的重症，原本已经不抱治愈希望，没想到在青岛心血管病医院得到了有效救治，顺利完成高难度手术，还能快速恢复健康，是医护人员用专业与担当给了自己重生的机会。

在此次高龄高危复杂病例的全程救治中，MDT多学科协作模式发挥了至关重要的作用。从术前病情评估、治疗方案制定，到术中多科室联动配合，再到术后并发症防控与康复护理，心内科、普外科、麻醉科、CCU、ICU、营养科、输血科等多个学科打破专科诊疗壁垒，实现全程紧密联动、闭环管理，为患者搭建起全方位、全流程的生命保障网。同时，腹腔镜微创技术的精准应用，大幅降低了手术创伤与机体应激反应，为原本失去手术机会的高危患者创造了治疗可能，加速康复外科理念贯穿救治全程，也有效减少了术后并发症的发生。从个性化麻醉方案制定，到术后重症监护预案，每一个救治环节都经过提前反复推演，实现有预案、有联动、有保障，全程筑牢患者生命安全防线。

面对肿瘤合并严重心脏病这类临床救治难题，以往不少医疗机构因极高的手术风险选择保守处理，让众多患者失去治愈机会。青岛心血管病医院始终以患者生命健康为核心，不畏惧高危诊疗挑战，依托强大的多学科综合救治能力，主动开展风险评估与全程风险管控，以精准诊疗、高效协作敢于向临床“不可能”发起挑战，成功突破多重医学禁区，为更多复杂危重患者带来生的希望，也为同类疾病的临床救治提供了宝贵的实践经验。

（半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 宫海姣）