济南市三院科普｜中风后肩膀痛，千万别硬拉！医生教您正确护肩

“医生，我爸中风后手一直没劲，最近给他活动胳膊，他喊疼得厉害，现在都不敢动了，怎么办？”在康复医学科，这是家属最常问的问题之一。很多脑卒中（中风）患者和家属都把注意力集中在“能不能走”上，却忽略了上肢的康复。直到患者出现肩膀疼、胳膊抬不起来，甚至手肿得像馒头一样，才意识到问题的严重性。

济南市第三人民医院康复医学科二病区主治医师孙萌萌介绍，这其实是卒中后常见的并发症——卒中后肩痛，严重者甚至会发展为肩手综合征。今天，我们就来聊聊这个“康复路上的拦路虎”，以及如何正确地战胜它。

为什么中风后肩膀会痛？

肩膀是人体活动范围最大的关节，就像一个精密的“球窝”结构。中风后，这个结构出了问题：

（1）“松弛脱位”之痛：中风初期，患侧肌肉松弛（迟缓性瘫痪）。原本负责把“球”（肱骨头）固定在“窝”（关节盂）里的肌肉没力气了，手臂在重力作用下向下坠，导致肩关节半脱位。此时硬拉胳膊，骨头之间相互摩擦、挤压，自然剧痛。

（2）“僵硬挛缩”之痛：随着病情发展，肌肉张力增高（痉挛性瘫痪），变得像紧绷的橡皮筋。如果不及时拉伸，关节囊就会挛缩，导致活动受限，一动就痛。

（3）“错误搬运”之痛：这是最让人心痛的原因。很多家属急于帮患者活动，用力牵拉患侧手臂，或者翻身时直接拽着胳膊用力，导致肩袖损伤、软组织撕裂。

康复路上的“禁区”

禁忌一：大力牵拉患侧手臂。

无论是翻身、坐起还是穿衣服，都不要直接拽患侧的胳膊。

禁忌二：强行活动肩膀。

患者喊疼时，不要强行把胳膊举过头顶，这可能导致肩袖撕裂。

禁忌三：手腕长时间悬空下垂。

这会导致血液回流不畅，引发手部肿胀，加重肩手综合征。

科学康复，从这四步做起

卒中后肩痛的治疗原则是：保护为主，循序渐进，综合康复。

第一步：正确体位摆放（良肢位），这是最基础也是最重要的保护措施。

仰卧位：患侧肩膀下面垫一个软枕头，让肩膀向前伸，胳膊稍微外展，手掌心朝上。

健侧卧位（好手在下）：患侧胳膊伸直放在身前的枕头上，手掌心朝下或朝上，确保肩膀被枕头托住，不要悬空。

患侧卧位（坏手在下）：这是最推荐的体位。患侧肩膀前伸，避免受压，胳膊伸直，手掌心朝上。

第二步：肩关节保护性训练

在康复治疗师指导下，进行被动和主动活动。

被动活动：家属一手固定患者肩胛骨（肩膀后方骨），另一手托住患者肘部，轻轻地做耸肩、前伸动作。切记：动作要慢，幅度不要太大，要在无痛范围内进行。

主动辅助运动：双手十指交叉（Bobath握手），健侧手带动患侧手，举过头顶。这种方式可以利用健侧力量保护患侧肩膀。

第三步：物理因子治疗

中频/低频电疗：刺激肩周肌肉收缩，防止肌肉萎缩，缓解疼痛。

冰疗/热疗：痉挛期可用热敷放松肌肉；若有红肿发热，可用冰敷（注意防止冻伤）。

经皮神经电刺激（TENS）：一种便携式的止疼仪器，居家也可使用。

第四步：针对性解决“肩手综合征”

如果患者不仅肩痛，手背还红肿、发烫、皮温升高，这可能是肩手综合征。

抬高患肢：无论是坐着还是躺着，尽量把手垫高，促进血液回流。

向心性缠绕：就像缠绷带一样，从手指指尖开始向手腕方向缠绕，压迫消肿。

冷热水交替浴：在医生指导下，通过冷热交替刺激血管收缩扩张，改善循环。

卒中后肩痛，预防重于治疗

一旦出现肩膀疼痛，请立即停止粗暴的牵拉训练，及时前往正规医院的康复医学科就诊。医生会通过详细的评估（如X光、B超、肌张力评定），制定个性化的治疗方案。专业的康复手法，配合肉毒毒素注射（针对严重痉挛）、关节松动术等，绝大多数患者的肩痛都能得到缓解。

康复是一场持久战，需要耐心与科学的方法。保护好肩膀，才能为手功能的恢复打下基础。别让疼痛阻碍了回归生活的脚步，让我们一起努力，让肩膀不再“受伤”。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈晨