“救命钱”不容染指，骗保新套路难逃法网

针对日前被曝光的湖南、河南等地药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品使用医保个人账户进行结算的情况，国家医保局派出检查组前往两省进行调查核实。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局检查发现，涉事定点医药机构违规问题主要集中在个人账户领域。而涉事药店的骗保手法，早已从明目张胆的空刷套刷、倒卖回流药，进化为极具迷惑性的操作，隐蔽性更强、伪装度更高。

最典型的，是追溯码拆分套现。每盒药品都有独一无二的追溯码，医保系统可精准溯源。不法药店钻监管空子，将扫码与销售环节割裂：外卖订单、现金结算时“只售药不扫码”，留存药品追溯码照片；后续“不售药只扫码”，用这些自费药品的追溯码照片，替换套用非医保商品完成结算。更隐蔽的，则是医店联动虚构诊疗。湖南怀化涉事药房与同一法人控股的门诊部串通，卖给消费者羊奶粉却不收费，转而虚构46次腰部推拿、13次注射治疗等诊疗项目，让顾客用医保卡结算非医保商品。

这些新型骗保手段的共同特征，都是非常熟悉医保监管技术逻辑。当监管通过药品追溯码的唯一性锁定异常结算时，骗保者便用追溯码拆分制造合规假象；当监管部门将核查重点转向药品进销存时，骗保者又通过虚构诊疗项目实现账目平账。博弈的背后，暴露出医保基金监管体系在技术迭代与制度衔接上的薄弱环节，骗保手段的“创新”无疑给日常监管造成了障碍。

医保骗保不是“小事”，而是违法甚至犯罪行为。不法机构利用药品追溯码拆分、关联诊所虚构诊疗等手段，妄图绕过监管套取医保资金，是触碰法律红线的铤而走险之举。从行政层面看，定点药店串换药品、套取医保基金，经办机构应解除医保协议，违规机构需退回骗取资金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。从刑事层面看，定点医药机构以非法占有为目的实施串换药品、虚构诊疗等骗保行为，组织策划实施人员可能被以诈骗罪定罪处罚。

医保基金安全，离不开监管部门精准发力。面对新型骗保手段层出不穷，必须织密织牢医保基金监管防护网。据了解，2025年医保部门根据追溯码医保疑点线索，核查定点机构14.5万家，处理1.2万家。今年4月起，国家医保局已部署在全国范围内深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等违法违规问题。

医保基金安全，同样离不开医药机构的守法自律和参保人的敬畏底线。那些妄图靠小聪明钻监管空子、打医保基金主意的不法分子，必须清醒认识到：大数据时代，没有不透风的墙；法治社会，没有不受惩的恶。触碰医保红线、觊觎公众“救命钱”的行为，终将在监管利剑下原形毕露，付出沉重法律代价。参保人也要明白，医保个人账户资金是职工医保基金重要组成部分，只能用于个人合规医药费用支出，绝不是可以随意套取的“福利”。

医保无小事，民生大于天。守护医保基金安全，需要各方同心同向、守牢底线。唯有以法律为盾，以技术为矛，以全民监督为网，才能筑起守护“救命钱”的铜墙铁壁。

（作者：舒圣祥，来源：九派新闻）